从“牙痛”认识三叉神经痛

有一位患者王某某，女，55岁，因为右侧牙痛2年到医院就诊。这位王大妈来医院时用手使劲地捂着她的右脸，一句话也不说，脸上露出很痛苦的表情。她的女儿说，她妈妈右侧牙痛的厉害，痛起来就像电打得一样，不能说话，不敢动嘴，口水直往下流。这样大概有几分钟吧，慢慢就缓解了。不痛的时候，一切如常。可是痛起来，真是不得了。带她也去牙科看了好几次了，牙都拔了3颗了，可疼痛一点也没缓解，还是痛的不得了。医生给她口服卡马西平药物治疗，好了一段时间，现在一天吃好几片也止不住痛。

这位王大妈经过医生仔细的检查，拍了牙片，做了核磁共振检查，最后确诊为三叉神经痛，行右三叉神经微血管解压手术治愈。

上面这个病人就是一个很典型的三叉神经痛病例。

那么什么是三叉神经痛呢？就是表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性的剧烈的疼痛。也就是咱们所说的半个脸痛，额头，脸颊，下巴等部位的剧烈的短暂疼痛，反复发作。说话，吃饭，刷牙都可能诱发疼痛发作。

这个病一般是由血管压迫三叉神经引起的。所以核磁共振检查常见三叉神经被周围的血管压迫迹象。

这个病有以下几个特点：

1．性别与年龄

年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；

2．疼痛部位

右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；

3．疼痛性质

如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛不欲生；

4．疼痛的规律

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；

5．扳机点

扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；

根据以上特点，我们基本上就可以确诊。

治疗方法：

一、药物治疗

1．卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。2．苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。

二、手术治疗

1．半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是：患者平躺在治疗床上，在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通过射频仪器对神经的测定，明确三叉神经的确切位置。然后通电，逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。这种方法简单、安全，有效率在90以上，手术时间短，患者能耐受手术。对60岁以上的年龄较大的患者更适合。

2．微血管减压术（micorvascular decompression, MVD） 就是在脑后部开一个比硬币大小稍大一点的小洞，在显微镜下，显露三叉神经和责任血管，分离，用一种叫特氟隆（TEFLON）的材料填入当中，解除血管对神经的压迫。 据文献报道及我们经验，三叉神经微血管减压术，有效率在95以上。