宫腔镜，早一点发现子宫内膜癌的蛛丝马迹

故事一

61岁的周大姐一直有宫腔小息肉，因为没什么不好的感觉，也一直没加在意；去年，她听说绝经以后应该把息肉做掉，就来到了浙江省立同德医院检查，一做阴道三维B超，确实有0.5厘米小息肉。宫腔镜检查发现：周大姐因绝经多年，子宫内膜已经菲薄，确实在右侧宫角发现了那个小息肉，但就在宫腔镜全面检查宫腔时发现子宫左侧壁中段有0.5厘米大粗糙面，虽然表面几乎没有内膜，警惕性颇高的吕雯主任还是切下了局部的粗糙面，最后的病理检查结果竟然就是：子宫内膜局灶早期癌。

吕雯主任顺利地给周大姐做了腹腔镜手术，因肿瘤实在是发现太早，术后也不需要进一步治疗；周大姐每次来找吕主任复查，都会庆幸地说：多亏绝经以后这个息肉没有再拖请您给我做了宫腔镜手术，您看得仔细没有漏掉，否则以后我以后转移了都不知道怎么回事。

故事二

35岁的小刘还没有生孩子，从去年九月就开始总是月经淋漓不尽，完全没了规律，到处去看月经失调，也吃遍了各种中西医的调经和止血药，均没有效果，最后在一家医院还做了分段诊刮手术，好像说有点小问题，也没多加在意。前些天，她来找吕雯主任继续治疗月经失调，虽然小刘年轻还没生育，考虑到这么久的阴道不规则出血，吕雯主任还是建议她做宫腔镜检查，以查明出血原因和对症治疗。

经过宫腔镜检查发现，小刘的宫腔内有着大片增厚像烂肉一样的内膜样组织，凭经验吕雯主任就担心结果不好，最后病理报告果然是子宫内膜癌。因小刘年轻还没生育，吕主任正在给她做各项检查，如果是早期和分化好的肿瘤，还可以进行保留子宫的治疗。

说起子宫内膜癌，吕雯主任说以前都是用分段诊刮获取组织进行病理诊断。吕主任最喜欢用一个房子来比喻子宫，房门是宫颈，玄关就是宫颈管，宫腔就是房间，房间的墙壁就是子宫壁，里面的墙皮就是子宫内膜，每个月墙皮脱落出血自房门流出就是来月经；分段诊刮就是先在玄关那刮取宫颈的内膜，然后再到房间里刮取墙皮，以判断病变是来自宫颈还是宫腔；但是刮宫属于盲刮，看不到子宫里面情况，只能凭经验和手感，殊不知每个人的子宫就真的像每一家的房子一样，没有一个是相同的，尤其是子宫较大时，总会有遗漏没刮到的地方，特别对于一些形状特殊和宫腔内有异常结构的子宫，更容易遗漏；而宫腔镜则不同，宫腔镜的前端就是带光源的镜头，就像矿工头顶的矿灯，可以把前行的每个角落照亮而不留死角，更可以观察宫腔情况和子宫内膜形态，这样对早期子宫内膜癌的诊断有极大帮助，尤其像第一个故事中的周大姐，没有任何症状，绝经后子宫内膜菲薄，恐怕刮宫也不可能刮到内膜组织，如果不用宫腔镜观察，遗漏也是必然的。

吕雯主任说：去年我们通过宫腔镜查出来十几个早期子宫内膜癌或癌前病变，虽然得病不是好事，但如果能早发现早治疗那就是最好的幸运；对于要求生育或绝经后的宫腔息肉、宫腔内发现异常内膜增厚或占位或者不明原因长期不规则阴道流血者，都应该做一下宫腔镜检查和积极治疗，以排除子宫内膜癌。