64层CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的影像对比研究

靳海斌 、曾春雨、王红勇、王旭开（通讯作者）

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科， 重庆 400042）

本文旨在探讨MSCT与冠状动脉造影在狭窄程度、斑块情况、血流及侧支循环情况等方面的差异，以指导临床应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年9月至2008年9月心内科疑似和诊断冠心病患者72例，其中男42例．女30例；年龄64±10岁。均于1周内行MSCT和冠状动脉造影术(CAG)。排除标准为对造影剂过敏者；严重肾功能不全者；心房颤动及频发房性期前收缩、室性期前收缩者；心功能分级>Ⅱ级者。

1.2 方法 CTA采用GE Light speed VCT64层螺旋CT。采用Cascying自动分析软件，取130Hu为阈值，标记各支冠状动脉的钙化区域及斑块钙化程度。将积分值0定为无钙化，10～100为轻度钙化，100～400为中度钙化,>400为重度钙化。测量血管断面直径，管径狭窄≥ 50％作为诊断冠心病的标准。血管段采用国际通用的13段分法。

1.3 冠状动脉造影术(CAG) 采用GE Innova 3100血管机，局麻下采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，进行狭窄程度分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件包进行统计分析。

2 结 果

2.1患者的临床特征：

72例患者的全部936（72×13）个血管节段可用于影像学评价。可用于评测的血管段图像质量情况。CAG共发现117处狭窄，MSCT发现117处狭窄中的96处，以CAG结果为参照，72名患者中有52人（72％）的全部冠脉病变均被MSCT发现。MSCT未能检测到的血管病变大多位于远段血管及边缘支。MSCT诊断冠脉血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83％,98％,87％,98％。

2.4 冠状动脉内斑块的显示情况 72例患者中5例经MSCT和CAG检查未发现斑块。MSCT发现斑块123个，其中软斑块4O个，中间斑块21个，钙化斑块62个,三种类型斑块的CT值有显著性差异(P<0．001)。CAG发现斑块94个，其中钙化斑块5O个、非钙化斑块44个。

3 讨论

本研究敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别达到了83％,98％,87％,98％。

MSCT可显示冠状动脉主干及其2～3级分支，以CAG为金标准，MSCT发现冠状动脉近中段狭窄的敏感性(93．4％)，与CAG无明显差异，对冠状动脉远端的病变的显示敏感性(4O.0％)，差异较大。

CAG通过对比剂显影斑块的存在与血管的狭窄程度并不一致(本组5例患者MSCT提示钙比斑块明显，但造影显示血管挟窄并不明显)；有时血管狭窄不重，但血流变化明显(本组就有1例MSCT提示有低密度斑块，造影显示前降支中段有5O％的狭窄，但前向血流只有I级，后经植入冠状动脉支架症状消失)。二者并不完全一致。作为一种无创检查，可替代CAG用于软斑块的早期筛查。