腰椎间盘突出症的问与答(二）

第七，为什么会“突出”呢？很多患者在得知自己罹患腰突症以后，常常会向我提出这样的问题“我为什么会得腰突症呢？”。我的回答如下：首先，这是人类进化产生的“副作用”，与动物相比，人类最大的特点就是直立行走，除了几个小时放平身体睡眠以外，我们的腰椎一直在承受着60%的人体重量的压迫，此外还承担合劳作和各种运动的压力，因此人的腰椎特别容易患病。其次，腰椎的退行性改变应该是最基本的因素。从胚胎到发育，椎间盘18~20年后达到发育高峰，以后就开始走下坡路，这时人体椎间盘开始缩水，椎间盘逐渐变性，加之在日常生活中，经常受到挤压、牵拉、扭转等外力作用，很容易受伤，便出现纤维环破裂，进而突出。再次，我们的工作环境方式，也是很重要的因素，比如腰椎过度负重，或者职业驾驶员长期处于一个震动的环境里都是造成椎间盘急慢性损伤的原因。另外，由于遗传因素导致椎间盘自身存在解剖学弱点，比如纤维环发育存在薄弱点，也是腰突症发病不可忽视的一个原因。最后，如果我们长期处于一个不良体位或姿势，存在一些不健康的生活方式，也是非常重要的致病因素。

第八，腰椎间盘突出会遗传吗？就目前的科学研究结果，尚不能给出完全肯定的答案。只能说，腰椎间盘突出症有一定的遗传性，但这并不意味着您家中有这样的病人，您就一定会罹患腰突症！腰椎结构的合理性、牢固程度、腰椎间盘纤维环的强弱度、腰背部软组织的柔韧性等因素都有一定的遗传性。所以，如果您家族中有腰突症的病人，如果您有慢性腰痛史，则更应该提高警惕，加强腰背肌锻炼，做到未雨绸缪！

第九，得了“腰椎间盘突出症”，怎么办？曾经有一名男性患者，当我诊断他患有腰突症以后，当着我的面泪如雨下，回家后也茶不思饭不想，后来经过我的细致讲解以后才慢慢释怀。病人焦虑的心情是可以理解的，但说实话，大可不必忧心忡忡，因为这既不是“绝症”，也没有“生命之忧”，只是人在逐渐退变老化过程中所产生的一个“副产品”而已，所以应该从战略上“藐视”它，一句话，“生活还是要继续的”。治疗的原则就是“阶梯化”，先保守治疗，如果保守治疗无效，可以考虑外科手术。当您处于急性发病阶段，可以使用消炎止痛营养神经对症处理，适当休息，注意保暖，缓解期利则应加强腰背肌功能锻炼，以躯干的舒展为主。但是，一旦发生了前文所述的马尾神经综合症，还是应该及时手术解除压迫。需要值得再次提醒的是，有很多患者是没有症状或者只有很轻微的症状，对自己的日常生活并没有什么影响，则不需要接受诸如外科手术一类的有创治疗，门诊随访即可。

第十，腰突症的保守治疗。保守治疗的方法较多，但都是以对症处理缓解症状为目的。概述如下：①各种中西医药物治疗，主要是对症处理，即消炎止痛、活血化瘀、营养神经等等。②推拿手法治疗，可以缓解腰背部肌肉痉挛引起的不适症状，但应该避免一些粗暴的手法矫正，以免加重症状。③针灸、火罐治疗，相对安全的一种手段。④康复理疗。其中比较具有代表性的就是牵引治疗，可以通过牵引疗法从而减小椎间隙的压力进而缓解部分症状。⑤缓解期应该加强腰背肌功能锻炼，适当运动，比如慢跑、游泳等，原则就是避免腰部的屈曲动作。

第十一，哪些患者可以选用非手术治疗？我的意见如下：① 首次发病，无明显马尾神经症状者。（马尾神经症状：如鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌力明显减弱等）②症状较轻者----对自己的正常生活没有太大的影响 ③全身情况较差或患有其他严重疾病者不能耐受手术治疗者 ④有其他手术或麻醉禁忌者

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