“火眼金睛”识别伪盲

前天在门诊接诊一位中年女性，上周就来就诊过。病历上写着“左眼外伤后视力下降半月”，当时视力检查情况：OD-0.25/-0.25×21=1.0,OS-0.25/-1.00×45=0.1，眼前节及眼底检查、视野、眼底照相、VEP均未见明显异常，医生让一周后再来复查。因为经常在临床上遇到因摔倒、打架斗殴等所致视力下降、或者征兵期间以各种手段(不乏诈盲)想退兵的例子比比皆是，所以这次就诊一开始就按照最常用的排除“伪盲”的检查方法给这位患者进行视力检查。

把电脑验光测得的度数输入综合验光仪，然后并不按照常规验光遮盖右眼，而是在右眼前放置+6D的镜片，但还是对患者说：“我现在开始给您进行视力检查了，您双眼睁开，我们先来检查您的好眼睛右眼，请告诉我这行字母E的开口方向。。。。”吧啦吧啦的患者非常配合、非常顺利得看到了1.0，心里一阵窃喜。然后同样的方法把未受伤眼右眼也检查完毕。检查完后告诉患者她的左眼并没有异常，视力可以达到1.0，果然患者表示不服，说她明明是用的右眼好眼在看，怎么能确定左眼没有异常。那我乘着这位女士还没有弄明白我们这个检查方法的原理，索性在右眼前加上+12D按照上诉流程再查一次，又一次轻轻松松的左眼视力达到了1.0，这一次我们把原理讲解给患者后希望她能够接受这个检查结果(不论患者是因为什么原因左眼受伤，医学是要讲真实客观，我们必须还原真相)。果不其然患者恼羞成怒，不能接受我们的检查结果，认为我们在欺骗她，整整在门诊软磨硬泡了两天，要我们修改验光结果，实在不得已我们跟她说：“既然您对我们的检查结果存在疑问，不然您换一家医院再检查看看。。。”，然后，就没有然后了(哈哈哈！)

小编收集了一些临床上最常用到的“诈盲”检查手段与大家分享，希望大家都有一双明亮的“去伪存真”的火眼金睛！

1.视力测量：

遮盖患者健眼，令患者站在视力表6米远处，记录患者能看到的字行，再另患者走近，患者仍坚持看到的行数不变，证明视力减退为伪装。

2.戴镜检查：

①记录两眼单独视力，令患者好眼配戴+6.0D球镜片，患眼平光镜片或者+0.25球镜，双眼同时看视力表，如发现视力好于患眼单独视力则能够证明视力减退为伪盲。

②在患者注视前方某一点时，在伪盲眼前放置6△三棱镜，底可朝向内或外均可，如伪盲眼向三棱镜底朝向相反方向转动，说明伪盲眼有视力。

3.视野检查：

不遮盖所谓盲眼，健眼鼻侧视野超过60°。

4.阅读检查：

要求患者朗读横排文字，固定患者头和读物，两眼与读物之间垂直放置笔杆遮挡，如果患者阅读顺利，可证明为双眼视物，证明为伪盲。

5.同视机检查：

如果同视机检查发现患者可以看到老虎进笼子，即有同时视功能，证明为伪盲。

6.反射检查：

包扎患者健眼，做出用尖锐物体突然猛刺盲眼的动作，如果患者有反射性眨眼运动，证明为伪盲。

7.检查伪盲金标准

视觉诱发电位（VEP）检查：视觉电生理检查不受患者主观影响，是最精确、客观、可靠的伪盲检查法。