漫谈慢性鼻-鼻窦炎病因和规范化治疗

慢性鼻炎和鼻窦炎是以鼻阻塞、分泌物增多、头痛等为主要表现的鼻腔及鼻窦炎症性疾病。由于二者具有多重相关性，所以也统称为慢性鼻-鼻窦炎，是北方最常见的慢性疾病之一。通常慢性鼻-鼻窦炎一次发病持续8周以上，每年发病在4次以上。

慢性鼻-鼻窦炎难以治疗的原因与其复杂的病因有关，加上不规范的治疗和对疾病认识的误区等常常导致疗效的不理想。目前临床研究证实慢性鼻-鼻窦炎的病因主要有：1.细菌、病毒和真菌等病原微生物感染；2.变态反应即所谓的过敏体质；3.影响黏膜纤毛功能的相关遗传性疾病；4.免疫缺陷；5.鼻内阻塞性结构改变。虽然就总体来讲其最基本的病理学改变是炎症反应，但是治疗却涉及到正确选择和使用药物以及辅助性手术等多种治疗手段。

目前对于慢性鼻-鼻窦炎的规范化治疗是由包括抗生素治疗、抗变态反应治疗、手术治疗、免疫治疗、鼻腔局部护理、理疗等多种治疗方法组成的治疗体系。对于具体的病人个体应该根据其病情合理选用一种或多种治疗方法来制定科学的治疗方案。

对于以感染为主的急性鼻-鼻窦炎的治疗主要是采用抗生素，配合糖皮质激素、减充血剂、粘液促排剂以及鼻腔冲洗等治疗。在抗生素的使用上要注意选择安全、敏感的药物，疗程要充足以对抗细菌的耐药性以及超菌膜保护作用。

而对于以变态反应（也称过敏反应）为主的非感染性及慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要是采用抗变态反应药物，配合免疫治疗等疗法。其中鼻内激素因其良好的抗炎、抗过敏作用和较低的副作用，在国内外都已经普遍作为治疗这类鼻-鼻窦炎的主要药物，在医生的指导下可以安全连续使用3-6个月以上。

至于手术治疗并不是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要或是首选方法，手术本身并不能去除炎症，而是为炎症的消退创造有利条件，手术的内容主要是矫正影响鼻腔、鼻窦通气引流障碍的异常结构，去除不可逆的病变组织，清除鼻窦腔内的致病微生物及其代谢产物，术前、术后也应配合规范的药物治疗。手术通常在鼻内镜下进行，术中尽量不破坏正常结构、保留可恢复的黏膜及其功能，从而以较小的创伤来争取理想的疗效。

鼻腔生理盐水或高渗盐水冲洗作为一种安全、简单、有效的辅助治疗方法，在治疗过程中值得推崇。它具有清除鼻腔分泌物、改善通气、保护黏膜等多重功效，对小儿、老人、孕妇等尤为适用，对于较轻的鼻腔疾病单独使用生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗即可达到治疗目的。

此外，一些治疗方面的细节也不应忽略。例如：减充血剂的正确使用问题；鼻腔局部用药的顺序问题等。值得注意的是在治疗过程中进行鼻-鼻窦CT扫描检查对了解鼻腔、鼻窦内结构、窦腔分泌物以及窦壁情况等进而对病情进行正确判断很有帮助。

为了预防或防止鼻-鼻窦炎复发迁延，还应当注意积极锻炼身体，增强机体的抗病能力；注意防护，避免寒冷，过敏源等外界不良因素的刺激。只要我们摆正心态，科学地认识疾病，积极配合正规治疗，就一定能够战胜疾病。