冠心病防治浅谈

殊不知，追随着我国经济快速发展和行进的车轮，短短二、三十年光景，冠心病也毫不示弱地进入我国城乡居民疾病谱最“先进”的行列，现远远超出风心病、高血压以及先心病等心血管疾病的发病率，占据门诊和住院病例的首位，并且已成为我国居民死亡原因的头号杀手。因此，眼下和未来较长一段时日，人们在付出沉重代价和生命的同时，必须重新反思和认认真真对待冠心病。

一、冠心病概述

冠心病，全名称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块，造成管腔狭窄、闭塞所致的心肌功能障碍和/或器质性病变。至今其病因尚未完全清楚。但根据流行病学研究分析得知，它是一种多因素的疾病，有人总结与其相关的因素有两、三百种之多，而密切相关和已为人们所共认的因素不外乎以下十余种。

1、年龄、性别：一般认为，中老年人发病率升高，随着我国人口预期寿命的延长和老龄社会的到来，我国同发达国家曾经经历过的一样，将面临着冠心病发病高峰期。另外，男性发病率高于女性，这可能与男性较多地承受家庭与社会的压力、扮演着更多的社会角色等相关。值得注意的是，女性绝经期前发病率低于男性，而绝经期后与男性等同。

2、高血压：是心脑血管疾病的主要危险因素，与冠心病的形成和发展关系密切，特别是收缩期高压更能增加冠心病死亡的危险。冠状动脉是高血压时首当其冲的靶血管，由于最接近左心室，承受的剪切力与压力最大，因此最容易受到伤损。

3、高脂血症：脂质代谢紊乱和异常是冠心病的最重要预测因素。血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高，尤其高密度脂蛋白降低和糖耐量异常是冠心病的危险因子。

4、吸烟：是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避开的原因。吸烟使动脉壁收缩，促进粥样硬化；与冠心病之间存在明显的用量—反应关系，即吸烟时间越久远，烟量越大，则冠心病发病率越高。

5、糖尿病：最常引起细小动脉病变，包括冠状动脉在内。糖尿病人住院率和所有死亡原因中的几乎80%是由于冠心病所致，糖尿病与冠心病密不可分。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病的死亡率；这显与肥胖症内分泌功能失衡、脂质代谢紊乱有关。

7、A型性格：脾气急躁、易激动和紧张；做事顶真、偏执，争胜好强；不善于在情绪上自我放松，闷闷不乐，遇事放不下、想不开者等等，这些性格心理活动与冠心病存在很大关系。

8、长期静坐工作：喜静、不爱运动的人，冠心病发生和死亡危险性将翻一番。

9、社会角色或因素：承受的工作、社会责任压力越大，患病的机率越大；冠心病与劳动的程度或强度呈负相关关系。

10、生活习俗或方式：喜油腻饮食，摄入盐分重，饮水量少；生活不规律，睡眠不足或长期夜间工作等，均可增加冠心病发病危险。

11、遗传因素：与其说冠心病有家族聚集性倾向，不如说是冠心病的其他危险因素在起作用，如肥胖症、高脂血症、糖尿病和高血压有家族性因素。另外，可能更多的是一个家族或家庭由于长期共同生活，有相同或相近的生活习俗或习惯，甚至在为人处世的性格、行为上相差无几。没有确凿的证据证明冠心病有真实意义上的遗传倾向。很典型的反证是，美国是冠心病高发地区之一，如果按一般遗传或家族的概念来理解，他们“冠心病家族”肯定较我国多得多，他们的后代中发病率似乎也应该有越来越多的趋势。但事实上，近几年来美国冠心病发病率大幅度下降。

12、种族：过去认为，白种人、黄种人和黑种人发病率依次递减。可能与饮食内容或品种、生活方式乃至所处的地理环境等因素有关。

13、气候和环境：寒冷刺激，使动脉收缩，血压上升，心率加快，心脏需氧量增加等，这也是为什么冬季冷天冠心病发病率增高的缘由之一。

14、酗酒：酒精摄入过量，易使情绪激动，血压升高；酗酒与冠心病呈“u”型关系。

15、其他因素。

将以上这种与冠心病发病密切相关的个人特征与个体行为，称之为冠心病危险或易患因素。知晓、干预和避免这些因素，可以起到预报发病、减少患病机率的作用。

二、冠心病分类与临床症状

世界卫生组织（WHO）将冠心病划分为五大类。即（1）心绞痛型；（2）心肌梗塞型；（3）无症状性心肌缺血型；（4）心力衰竭和心律失常型；（5）猝死型。

因此，较典型的冠心病具有发作性胸痛或胸部不适。这是由于在冠状动脉病变的基础上，发生血管痉挛或病变斑块破裂，诱发血栓形成，导致管腔狭窄加重或闭塞所致。如果临时发生心肌供血和需血之间的矛盾所引起的心肌缺血在短时内能够解除，在临床上表现为心绞痛；如果在半小时以上无法解除者则会发生心肌梗死。对于慢性心肌缺血，一般由于冠状动脉慢性固定性狭窄或闭塞，心脏会逐渐适应或侧支建立供血得到部分代偿，从而症状不重，甚至无症状。当然，还有部分病例可出现其他表现，如上腹部、左肩、左颌下疼痛或不适等。所以，不能仅仅凭有无心前区疼痛来判断冠心病。

三、冠心病诊断与检查

除了心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像、心脏超声和心脏酶学检查外，近几年来血管内超声、64或128层螺旋CT成像技术也作为冠心病的甄别手段。

冠状动脉造影依然是目前冠心病确诊的金标准，是选择治疗方法的标尺。

四、冠心病治疗及其原则

改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化进一步发展，防治冠心病并发症的发生。针对病人的具体情况，采取不同的治疗方法，包括药物治疗、再灌注治疗（内科溶栓、介入治疗和外科手术）和终末期心脏移植等。

五、冠心病预防

预防重于治疗。但恰恰是预防最得不到人们的重视。我国可以将国际最新的指南用于临床，也能将最先进的治疗技术用于临床，但却对于患者和存在冠心病危险因素的未发病病人的健康教育工作严重滞后，使得许多人对冠心病的认识仅仅停留在很初级的水平上，亚健康或存在易患因素的人群不会自觉地做好一级预防，有明确冠心病的患者不会主动的配合医生进行二级预防，忽视长期的药物或生活方式的治疗。

什么时候重拾预防都不算落后，什么阶段加强预防都绝对有益、有意义。

1、冠心病一级预防

何为冠心病一级预防？一级预防被认为是临床医学和流行病学分析所公认的最省事、最省钱和最有效的方法，是从日常工作、生活方面做起，甚至从孩提时代就培养良好的生活方式和饮食习惯等诸方面；一级预防是针对未发生冠心病疾病的危险人群而言，也就是对冠心病危险或易患因素采取躲开、回避或干预的措施。例如：

（1）粗细搭配，合理膳食。包括平衡饮食——以粮食和蔬菜为主，辅以肉、蛋、奶类，多吃新鲜水果；控制饮食——控制高脂肪、高胆固醇和甜食的过多摄入，不偏食、不超量，保持体重在正常范围；清淡饮食——少盐、少油，以植物油为佳，改变摄盐量高的饮食习惯，尤其晚餐应清淡，忌油腻或饱餐等。

（2）起居有常，生活规律。保证充足的睡眠，培养良好的情趣；避免长期夜间工作，控制过多的社交活动；保持情绪稳定。

（3）忌烟少酒，饮水喝茶。吸烟有害健康，有害自己和他人；除了增加肺癌及其肺部疾病发病率外，对心脑血管危害极大。少量饮用低度酒可以舒经活血，促进睡