奇怪的胸痛

值夜班的职业不多，需要频繁值夜班的岗位当属医生和护士了。他们牺牲他们最宝贵的睡眠时间维护着住院病人的生命安全。

这是一个夜班，晚上8:00左右，正在住院的张先生又发作胸痛了，他一手扪于胸前，另一只手强撑自己站立在床旁。他的爱人一边帮着按床边的铃呼叫值班护士，一边给他含服1片硝酸甘油。护士来到床旁，见到张先生站立床边痛苦的表情外，复测血压为160/70mmHg，心电监护提示心率100次/分。2-3分钟后，张先生的症状逐渐改善，才缓慢在床沿坐下。

张先生今年50岁，这样发作胸痛已经不是一次两次了，这几天发作尤其频繁，因此本次住院后主管医生给他接上了心电和血压监护。张先生症状发作时站立位无法做心电图检查，回顾心电监护上的心电图视波并没有见到动态缺血改变，症状缓解后的心电图复查与既往比较也无明显变化。

张先生是怎么了？是心绞痛发作吗？

张先生的起病特征：中年男性，发作性剧烈胸痛，需站起来才能缓解，含服硝酸甘油有效；发作时合并血压升高。

值班医生取来听诊器听诊，发现张先生的心脏主动脉第二听诊区舒张期杂音，水冲脉、枪击音和毛细血管搏动征均清晰可见。

原来，张先生患有主动脉瓣关闭不全，发作急性左心衰竭了。

值班医生按急性左心衰竭给张先生开了呋塞米静脉注射，缓慢输注硝酸甘油控制血压，积极补钾治疗。

这个晚上，张先生的胸痛再没有发作。第二天清晨，张先生说，除了小便多一些外，整个下半夜睡眠比前几天都好很多。治疗的有效，再次验证了值班医生处理的正确性。

什么是主动脉瓣关闭不全？

主动脉瓣位于主动脉起始部与左心室相连。当左心室收缩时，左心室内的压力超过主动脉压力，主动脉瓣开放，血液经主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张过程中，左心室的压力低于主动脉的压力时，主动脉瓣关闭。如果此时主动脉瓣存在病变，就会出现本已经进入主动脉内的血再次反流入于左心室，构成左心室的无效做功，极容易出现心功能不全。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度，倒流的血量可以占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

主动脉关闭不全如何治疗？

有症状的主动脉关闭不全应积极考虑手术治疗，行外科主动脉瓣膜置换术。

部分患者也可以考虑通过介入治疗，即经皮主动脉瓣置换术。

内科治疗主要针对心功能不全的对症，无法逆转主动脉关闭不全的进展。内科治疗主要从以下两方面着手：①降低血压，减轻心脏的压力负荷；张先生胸痛发作时含服硝酸甘油有效，不仅仅是因为硝酸甘油扩张了冠状动脉，含服硝酸甘油的降血压效应，同样能减少心脏的压力负荷；②促进排尿，减轻心脏的容量负荷等，能相对持久的减轻心脏的负担，常用的药物为利尿剂，如呋塞米等。

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