“洗衣女扭伤”或“妈妈手”的前世今生

一、概述：腕背第一间室狭窄性腱鞘炎/桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，即De Quervain's病，或称大拇指腱鞘炎，有时也称作“washer woman's sprain”或“妈妈手”。是腱鞘炎的一种，是腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，患者通常拇指活动受限，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节，急性期患者局部可出现肿胀。拇指在屈伸时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。女性多于男性，尤其是哺乳期、更年期妇女罹患此症者更为常见。

二、病因：由于解剖学因素（见下图）及长期或反复用力的摩擦运动，使得腕背第一间室局部退变，组织增生，引起第一间室局部腱鞘退变性狭窄，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

第一间室中有起自尺桡骨及前臂骨间膜背侧的2-4束的拇长展肌及起于桡骨及前臂骨间膜背侧的单束的拇短伸肌，而且40-70%的手在拇长展肌与拇短伸肌之间有一间隔，这一间隔本身既可能是狭窄性腱鞘炎的原因，又可能是保守治疗无效的证据。也有可能与内分泌变化有关，因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。需要注意的是，桡神经浅支从这一间隔表面跨越，手术时谨防损伤。

三、表现：腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。典型征象是Finkelstein征（即握紧拳头时拇指位于掌心，做尺偏腕关节动作时疼痛）阳性。

四、诊断：

1、哺乳期女性或从事手工劳动的中年妇女多见；2、具有急慢性腕部拇指侧周围疼痛及腕关节尺偏活动受限；3、X片排除第一腕掌关节炎、桡舟关节炎、交叉综合症、舟骨骨折或不愈合、桡神经浅支卡压。

五、治疗：原则上早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。

1.保守治疗：

①支具治疗：所有患者均可使用适合的支具制动腕关节及拇指，以减少肌腱的摩擦，缓解症状。

②封闭治疗：60%患者单次注射即缓解，部分患者需要多次注射。一般使用注射醋酸泼尼松龙或倍他米松注射液及其利多卡因溶液局部鞘管内注射，每周一次，2-3次为一个疗程。需要注意的是，封闭后可能会导致肌腱容易钙化，甚至断裂。

③其他治疗：包括扶他林或氟比洛芬巴布膏；针灸理疗；局部热敷；石膏固定。

2.手术治疗：局部麻醉满意后，可采用桡骨茎突部纵切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切除部分鞘管，一定注意将包绕拇长展肌腱的小间隔切开，否则容易复发。术后常规使用支具将拇指外展位固定2周左右以利于康复。