腮腺肿瘤手术漫谈二：并发症之面瘫

面瘫的表现是口眼歪斜，笑的时候会很明显，由于眼睛闭不拢，久之角膜也会发生溃疡。因为直接影响外貌，面瘫也就成为腮腺手术最引人注意的并发症。这是因为面神经出颅后就在腮腺里分成5个分支，穿行于腮腺中间，腮腺手术不可避免地要和面神经发生关系。

在上世纪六七十年代之前，出于惧怕损伤面神经的考虑，医生们的逻辑是远离面神经，于是，就采用紧贴肿瘤包膜的方式挖出肿瘤。然而这种方式的面瘫发生率反而更高，这是因为肿瘤稍大就会紧贴面神经，盲目的挖肿瘤更容易伤到面神经。更麻烦的是，这种手术方式不能达到根治的效果，复发率很高。

因此非常遗憾的是，腮腺手术中，对面神经，我们惹不起，也躲不起。要想不伤害它，只有勇敢面对它。

痛定思痛，医生们的思路发生了转变，想保护面神经，就要先找到面神经。于是，解剖并且保护面神经的腮腺手术现在成为了标准的规范手术，极大地降低了面瘫发生率。

近年来，面神经术中实时监测在大医院得到较多应用，成为保护面神经的利器，术中用监测电极触碰面神经，就会发出提示音，帮助医生辨认面神经。笔者在多年手术中除了辨认面神经以外，还用监测电极在离面神经还有距离的时候就来侦查寻找它，提高了对面神经的保护。但是医生不能完全依赖监测仪，牢牢印在脑中的解剖定位，扎实的解剖学基本功，这些才是保护面神经真正的依靠。

面瘫分为两种情况，手术解剖面神经过程中，对神经功能的干扰，会造成程度较轻的暂时性面瘫，经过神经营养药物和激素的治疗，快的几周内就可恢复，慢的3到6个月也会恢复。而如果结扎或者切断了面神经的话，会造成难以恢复的永久性面瘫。从这个角度来说，腮腺手术的面瘫，重在预防，需要经验丰富的专科医生进行手术。

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