垂体瘤围手术期宣教

术前宣教及准备工作

1.疾病宣教：介绍成功病例，心理疏导、稳定情绪，讲解治疗方法，如何微创手术（包含经鼻显微镜手术、经鼻内镜手术、经鼻显微镜联合内镜手术）

2.药物准备：术前存在激素水平低下应及时纠正、强的松片补充激素、漱口液漱口和眼鼻滴药、软化通便药

3.术前重要检查及检验：视力视野检查、血激素水平和血电解质

4.术前宣教：术前禁烟和二手烟，棉球塞双鼻孔、间断练习张口呼吸；注意保暖，预防感冒；演示术后抑制咳嗽、打喷嚏和排便排尿的方法及技巧

5.剃鼻毛和常规术前准备

术后观察及处理

1.适当调整床头高度，心电监护、吸氧、密切观察神志、瞳孔及生命体征；尤其是视力视野变化观察；

2.观察双鼻腔膨胀海绵有无渗血、渗液，并及时处理；

3.妥善固定导尿管、观察每小时尿量和4-6h尿比重，总结24 h出入量；

4.讲解鼻部膨胀海绵填塞的重要性及暂时性，不能自行拔除；绝对卧床；引导患者在床上适度进行肢体伸展活动；做好各项基础护理，尤其口腔护理及气道保湿；

5.保持大便通畅的重要性，避免用力咳嗽、排便等；

6.讲解拔除膨胀海绵时的配合及注意事项，并观察鼻腔有无清水样液体流出（脑脊液漏）；拔除导尿管，继续观察尿量；

7.辅助下床走动，防止深静脉血栓、压疮等并发症；

8.术后复查视力视野检查，监测血电解质及血激素，依据情况及时纠正

出院宣教

1.几个注意事项

1）鼻腔出血问题：因手术为经鼻手术，属于鼻腔黏膜损伤后的常见表现。术后常因为患者身处环境发生变化，如体温改变或活动增加，鼻腔黏膜都可能少量渗血，一般来讲两周左右就会消失，但新鲜的活动性鼻出血出现后应尽快到就近医院就诊做相应处理；

2）脑脊液鼻漏问题：首先要区分鼻腔分泌物和脑脊液。鼻腔分泌物略粘稠，脑脊液像清水样。若术后鼻子里有清水样液体，应马上就医。垂体大腺瘤手术过程中常有鞍膈破裂，可能会发生脑脊液漏，即使术中予以彻底修补，但术后仍有可能出现，因此术后第一个月，患者在生活上要多注意，避免感冒咳嗽、便秘，不要趴着睡，不要做重体力劳动，不要过度低头；3）激素水平低下和电解质问题：患者若出现全身没力气，不想吃东西，应怀疑电解质问题，尽快到医院检查有无低钠低钾的情况。另外，需要排斥是否是激素水平分泌低下所致。垂体瘤手术可能影响正常的腺垂体分泌，需要时间恢复。术后口服强的松片常需要维持一个月左右的时间，因此在减药过程中需要注意血激素的监测。

2.几种紧急情况需及时就诊问题

出现剧烈头痛、意识不清、鼻腔活动性大量鲜血涌出、视力急剧下降和肢体瘫痪等

3. 垂体瘤复查时间和是否需要后续治疗问题

术后3个月复查鞍区增强MRI，对于有疑似肿瘤残留或者有复发病例，应在主管医师指导下后进行下一步方案制定。

本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。