翼状胬肉逆向切除联合丝裂霉素C及游离结膜瓣移植术应用观察

翼状胬肉术后复发率较高，至今仍无一种方法能完全防止复发。本组病例采用翼状胬肉逆向切除联合MMC局部应用及游离结膜瓣移植的方法，取材方便，易于操作，术后愈合快，胬肉复发率低。

研究表明，如果术后在角膜上尤其是在角膜缘附近遗留翼状胬肉残余组织，术后复发率非常高。由颈部起始逆行分离切除翼状胬肉，可较完整地将胬肉组织头部从角膜上撕下，胬肉纤维或血管膜残留较少，使术后复发率大为降低。

逆行分离切除翼状胬肉的方法利用增生胬肉与角膜表面粘连之间潜在的组织间隙，保持了角膜创面的规则性和平整性，更符合角膜解剖特点，且明显减少了传统手术技巧中对角膜层面深浅度难以把握的情况，避免了用刀片切除翼状胬肉头部可能造成的角膜损伤，对提高和规范胬肉手术操作技巧，降低手术复发率提供了好的思路。

MMC是抗生素类抗肿瘤药，短期接触能完全抑制细胞增生，从而有效地抑制成纤维细胞的生长和新生血管的增生，达到抑制胬肉术后复发的目的。近年来，诸多文献报道了MMC在胬肉术中、术后局部应用减少胬肉术后复发的作用，但所用MMC的浓度、用药时间及并发症各家报道不一。本组病例应用MMC时注意掌握使用剂量、放置部位和时间，在胬肉切除后局部一次性应用低浓度MMC，使药物直接作用于鼻侧巩膜裸露区，角膜创面避免接触MMC棉片，以免发生术后角膜创面愈合延迟等不良反应。术后应用大量生理盐水充分冲洗结膜囊，效果良好。

胬肉术后联合自体结膜移植早已被临床应用多年，不仅使创面愈合时间大为缩短，且可避免术后的排斥反应。笔者体会结膜移植较羊膜移植术后复发率更低，且我们观察不带角膜缘干细胞的游离结膜同样能起到机械屏障作用，可阻止复发胬肉血管膜向鼻侧角膜方向的生长，防止胬肉复发；同时还可预防结膜新生血管向角膜病灶区生长，减少角膜病灶新生血管，提高病变区角膜的透明度。术中操作时应注意的是尽量切取菲薄的球结膜植片，避免携带过多结膜下组织；缝合时注意避免结膜片的扭曲和翻转，保持结膜上皮面向上覆盖于巩膜表面；注意掌握结膜植片大小，缝合松紧适度。

有人认为灼烙角膜缘血管可起到拦截作用，防止胬肉复发。笔者认为，局部灼烙可造成炎性细胞浸润，成纤维细胞增生，严重时还可造成局部组织缺血、坏死融解。因此，建议胬肉切除后对巩膜裸露区的出血点应尽量不烧灼，而采取压迫止血的方法，以减少术后的炎性反应，对防止术后胬肉复发可起到一定的作用。

总之，翼状胬肉逆向切除联合MMC及游离结膜瓣移植术，手术安全可靠，简单易行，疗效可靠，对角膜上皮下组织损伤小，术后复发率远较国内文献报道为低，值得临床推广。