股骨头坏死常见问题解答

1、什么是股骨头坏死？

股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN)，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

2、导致股骨头坏死的主要原因是什么？

本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

3、股骨头坏死的一般表现是什么？

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

4、如何确诊股骨头坏死？

可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

5、生活中如何预防发生股骨头坏死？

① 一定要加强髋部的自我保护意识。

② 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

③ 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

④ 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

⑤ 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

⑥ 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

⑦ 不要养成长期大量饮酒的毛病。

⑧ 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

⑨ 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

⑩ 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

⑪饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

6、如何治疗股骨头坏死？

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的AVN。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

1）非手术治疗

a.保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

b.药物治疗:适用于早期(0、I、II期)AVN，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

c.物理治疗: 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

2) 手术治疗

多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。

a. 保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCO I、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

b.人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。

7、股骨头坏死病人实施髋关节置换术可怕吗?

髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉，安装一个金属、聚乙烯的臼杯;并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉，将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内，从而形成一个新的关节。髋关节置换术主要是为了缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。和其他手术一样，髋关节置换术会有一定的风险，如关节感染、下肢深静脉血栓的形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术，从麻醉、手术操作、术后康复等一系列过程都能提供比较充分的安全保障，取得比较满意的效果。股骨头坏死病人不必害怕髋关节置换手术，但必须到具备条件的医院就诊。

8、髋关节置换术安全吗？

关节置换手术已经进行了很多年，手术的方法和技术也有了很大的进步。但是同任何手术一样，它仍然有风险。因为术后需要卧床，制动，恢复后的活动也较以前大大减少，因此，很容易进入到血液高凝固的状态。血液的高凝状态容易导致血栓形成。医生会给患者开一些稀释血液的处方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能发生的，另外还有一些与全身麻醉有关的并发症或不良反应。

其他可能的不良反应有：

(1)术后双腿不等长，即一条腿长，一条腿短。

(2)关节脱位，尤其是坐得太低或者翘二郎腿的时候。

(3)手术过程中，骨头的脂肪进入血液，随血流运行到肺部，引起肺栓塞而出现严重的呼吸困难。

(4)手术部位水肿挤压，导致该部位的神经损伤，出现麻木。

(5)术中可能损伤其他部位的骨质，导致术后住院时间延长。

(6)置换的人工关节松动或损坏(很少发生，且需要多年后才出现症状)。

(7)脊髓麻醉后会感觉到不适。

9、股骨头坏死病人实施髋关节置换术后生活需要注意什么?

股骨头坏死病人行髋关节置换术后，首先要在医生指导下经过一段时间康复过程(大约需3～6个月)。这个过程从床上功能锻炼到拄双拐再到单拐，以至不用拐杖，绝大多数病人能够完全恢复日常生活能力，能参加一些轻体力劳动和体育项目，部分病人还能重返工作岗位。但在生活中要注意下列事项：

1）最好使用一些助行办法，例如拄单拐等。

2）减少活动量，减少对人工髋关节的摩擦，增加其寿命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目及长距离行走或重体力活动。

3）避免将髋关节放置在易脱位的体位，如：翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶、盘腿坐等;在床上向未做手术侧翻身时也需小心，最好在两腿之间垫一枕垫。

10、置换后的关节可以使用多少年？

当1970年第一例关节置换术施行的时候，医生们认为置换的人工关节可以使用大约10年，现在，很明确的结论是：大约85%的病人新的关节可以使用20年。手术技术的改善，人工关节的材料改进都会使关节的持续功能时间更长。即使关节不幸损坏，修复手术也已经非常成功了。