生酮饮食疗法中如何监测血酮体水平？

发表者：王曼人已读

酮体是脂肪酸在肝脏分解氧化时特有的中间代谢产物。由β-羟丁酸（存在于血液中，称为血酮，占78%），乙酰乙酸（存在于尿液中，称为尿酮，占20%）和丙酮（2%）组成，临床上通常用血液中的β-羟丁酸代表血酮体的含量。测量β-羟丁酸的优点主要有：1.β-羟丁酸是血酮体的主要成份，可以反映血中酮体的生成情况；2，酮症酸中毒时β-羟丁酸的增高远远大于丙酮和乙酰乙酸，故是更灵敏的指标；3.β-羟丁酸在酮体中最稳定。

虽然血酮及尿酮均可反映体内酮体水平，但尿酮检测主要测定的是乙酰乙酸及丙酮，而血酮检测主要测定的是β-羟丁酸。

生酮饮食治疗时酮体增高主要以β-羟丁酸为主。

尿酮的监测易受留尿因素影响，并且饮水量的高低也影响尿酮的水平。

血酮检测可更直接准确地反应体内酮体水平，并具有方便快捷、特异性及敏感性更高的优势，是检测血中酮体水平，最快速准确的方法。

β-羟丁酸监测可反映血酮的细微变化，指导难治性癫痫的生酮饮食治疗；β-羟丁酸的浓度还可作为评估生酮饮食治疗是否在有效浓度范围的标准。因此，血酮监测成为难治性癫痫采用生酮饮食治疗监测的最佳途径，血酮监测应 贯穿生酮饮食治疗癫痫的全过程。

正常情况下，人体血液中含有少量的酮体0.03~0.5mmol/L，这是人体利用脂肪氧化供能的正常现象。生酮饮食治疗中一般要求血酮在2~5mmol/L之间，但是有的孩子血酮体会更高。肝外组织利用酮体的量与动脉血中酮体浓度成正比，血中酮体浓度达70mg/dl或7mmol/L时，肝外组织的利用能力达到饱和。肾酮阈亦为70mg/dl，血中酮体浓度超过此值，酮体经肾小球的滤过量超过肾小管的重吸收能力，出现酮尿症。这时丙酮约占酮体总量的一半，酮体生成超过肝外组织的利用能力，引起血中酮体升高，导致酮症酸中毒，并随尿液排出，引起酮尿。

目前来说，小剂量含糖饮料口服是是纠正生酮饮食治疗中酮症酸中毒的关键，很多患者在采用口服含糖饮料或者葡萄糖纠正酮症后，酸中毒可自行缓解，血酮值的下降是决定酮症酸中毒缓解的关键因素。