经典病例 | 妄想性障碍：警惕社交网络的作用

原创 2017-03-12 JN 医脉通精神科

部分妄想性障碍患者可表现为钟情妄想。后者是一种较少见的妄想类型，患者在无明确事实依据的情况下坚信他人爱恋着自己。

先前已有个案报告显示，社交网络可能加重妄想信念。一则发表于Case Reports in Psychiatry的病例中，来自美国的研究者报告了以下个案：一名24岁的男性大学生在现实生活已经受到限制的情况下，持续使用社交网络追踪一名女生，最终停学入院，诊断为妄想性障碍，钟情妄想型。

病例

患者L，男，24岁，大学生，无精神疾病家族史及个人史，被警察送至急诊行精神状态评估。患者此前使用推特（Twitter）持续追踪一名女生，并在大学校园内寻找该女生，已被后者多次投诉，警方及学校管理部门对其发布了限制接触令；然而，患者此次再度被警察发现非法侵入学校物业。为证实患者对自己构成了骚扰，该女生曾打印出大量社交媒体私信记录，并交给警方和学校，但患者仍持续类似行为，且每次均更换Twitter用户名。由于上述越轨行为，患者已被勒令停学，并被要求不得进入校园。

精神检查显示，L先生认为自己被不公平地「迫害」了；另外，患者坚信那名女生对自己一定「有意思」。他的主要目标是这名女生，而次要目标还包括另一名学生以及负责处理其指控的一名副院长。

患者于急诊接受了全套实验室检查，包括代谢、血常规、甲状腺功能、梅毒等，结果均为阴性。尿毒理学筛查提示大麻阳性。精神检查未查及心境症状，也无幻觉、思维形式障碍及行为紊乱。基于患者在无证据的情况下坚信多名女性钟情于自己，上述信念虽不算十分离奇古怪，但已具有病理性，初步诊断为妄想性障碍（delusional disorder），钟情妄想型。此外，患者还存在自恋特质，但其行为更类似于精神病性进程，而非人格特质使然。

第二代抗精神病药被视为妄想性障碍的一线治疗，此前有奥氮平及利培酮治疗成功的案例，临床使用也最为广泛。考虑到患者此前未使用过抗精神病药，而利培酮的代谢副作用更温和，遂首先选用利培酮治疗，并逐渐滴定至4mg/d。维持此剂量治疗14天后，患者病情改善微乎其微，后转入另一所医院治疗，遂失访。

讨论

妄想性障碍患者在一些事情上存在错误信念，但并不同于精神分裂症，因其不包括显著幻觉、思维紊乱、阴性症状等。现实生活中，患者的功能水平看起来可能接近正常，除非开始谈论妄想或采取相关行动。由于不具有精神分裂症的其他一些症状，如阴性症状，患者往往能很好地管理其日常生活。

针对妄想性障碍，药物治疗相关的证据奇缺。如一项Cochrane系统回顾中，最初检索到的141篇引文中仅有1篇符合入组标准，且仅有17名受试者完成了本项研究；药物治疗研究则全军覆没。此外，说服这些患者接受治疗的难度很大。

妄想性障碍的诊断并不常见，终生患病率仅为0.2%，其中被害型相对较多，而钟情型则很少。L先生的情况更为少见，因为大部分钟情妄想个案仅涉及一名对象。另外，社交媒体在一定程度上便利了患者的追逐行为，并强化了他的妄想信念。事实上，先前已有报告探讨了社交媒体诱发精神病，以及符号化语言及互动特征可推动恶化现有妄想的可能性。通过使用Facebook和Twitter，患者即便已受到法令限制，仍能持续追踪目标女生。

目前，社交网络在人们的日常生活中扮演了重要角色，在线交流的比重甚至可能超过线下交流。然而，通过社交媒体交流可绕过一些现有的障碍，如本个案。另外，社交媒体允许匿名或伪造身份的交流，而线下交流则几乎不可能。本个案向我们展示了个体如何使用社交媒体确定目标，并积极地加以观察和接触。探讨患者的状况、治疗及限制时，医师应考虑这一情况。人们仍需开展更多研究，以探讨社交媒体与钟情妄想的关系。

延伸阅读

钟情妄想：想说爱你不容易

参考文献：

1. Faden J. Delusional Disorder, Erotomanic Type, Exacerbated by Social Media Use. Case Reports in Psychiatry. https://doi.org/10.1155/2017/8652524

2. American Psychiatric Association. Understanding Mental Disorders: Your guide to DSM-5.

3. Skelton M, et al. Treatments for delusional disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 22;(5):CD009785. doi: 10.1002/14651858.CD009785.pub2. Review.

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