一个贫血的帕金森病患者的DBS历程

这并不是一个很特殊的病人，但对一个做了12年的帕金森病DBS手术的医生来讲，却是印象比较深。

患者男性，52岁，因肢体僵硬、行走迟缓13年，加重半年余来就诊。症状从右上肢开始，僵硬、行动迟缓，逐渐发展至右下肢、左侧上下肢。起步、转身困难，走路拖步，四肢精细活动变差。这些都是帕金森病的特征表现。令人惊讶的是，该病人开始服药时的药物种类和剂量都很大，美多巴1片，一天四次，，安坦半片,一天四次,息宁1粒，一天四次.按这种吃药方法，病人开始时觉得效果不错，后逐渐出现症状加重，头部前倾、躯干屈曲，手肘和髋膝关节屈曲，面容呆板、表情减少、讲话含糊不清，走路时前冲，止步困难，当药效消失时不能自行站立和行走，全身僵硬发紧感，伴有胸背部压迫、胸闷、心慌症状。对整个生活影响很大。病人完全是要掐着时间点去吃药，药效也就是维持不到3个小时，药效一旦消失，患者马上变得全身僵硬，不能活动，每天下半夜因为药物无效，全身疼痛，完全不能睡眠。病人经过半年的这种生活后，实在难以忍受，通过家人送来我院在急诊住下了再等床位住院的。

第一次见到病人时，病人表现的非常着急，完全将希望寄托在手术治疗上了，当接受完检查和评估，得到肯定的答复可以接受手术时，患者的喜悦心情完全洋溢的脸上，可以看出患者饱受疾病的煎熬程度。

但患者这时候遇到了问题，中重度贫血，血红蛋白只有79g/L。这个情况就不能马上手术了，这倒是十几年的DBS手术病人中没有出现的，怎么办？查原因，请血液内科会诊。最终确定是缺铁性贫血。原来患者得病以后，服用大量药物，消化功能不良，进食量少，而且不愿意吃肉类食物，最终导致目前这种贫血情况。

要在短时间里达到手术的身体要求，必须马上治疗。患者由于长期吃得少，每次增加食物都比较难以接受，出现反胃、呕吐，经过医护人员指导进食方法，辅助心理疏导后才逐渐好转。在经过增加营养食物、补充铁剂后，还是没达标，最后要两次输血，10天后病人的血红蛋白才稳定在100g/L。

其后的DBS手术过程一切顺利，病人配合好，手术时间缩短，术后患者恢复的很快，第二天开始下地活动，服用术前剂量的药物，基本没有“开关”情况。凌晨不需要增加一次服药。患者的心情大好，觉得之前的等待是值得的。后面的所有事情都按着程序进行，切口顺利愈合拆线、出院、开机效果满意、继续随访中。术后12天时血红蛋白达到119g/L，这倒是出乎我们预料的。DBS手术后开机

分享这例病人的治疗经过，除了因为患者术前用药量大、伴随比较明显的焦虑，花了比较大量的时间进行调整用药，注意心理疏导，便于配合手术外。还在调整患者全身营养上下了大工夫，最后的手术就自然顺利了。虽然治疗期长了，但结果大家都满意，深感医生是治人，而不是单纯治病，对全面看待每个病人，这样的治疗效果才会理想。