沉默的肾脏杀手：肥胖

今天上午的门诊，一个体检发现尿检异常的大叔问：我这是什么情况？

我：您肝肾功能均正常，高尿酸血症，高甘油三酯血症，尿检尿沉渣阴性，尿蛋白0.46g/d，其他自身免疫指标也正常，合并高血压，那么。。身高，体重都多少？

大叔：160cm，体重 85kg。

我：哦，那（这个病）极大概率是胖出来的。。

大叔：怎么办？吃啥药？

我：减肥啊。体重降下来估计啥都好了。

大叔：哈哈，那就好。

2017年3月9日是第12个世界肾脏病日，今年肾脏病日的主题是“肾脏病与肥胖（Kidney Disease & Obesity）”，旨在呼吁大家拥有健康的生活方式，远离肥胖，远离肾病。

对于肥胖我们的认识也在不断加深，16年底，美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会（ACE）建议为肥胖取一个新的术语——「以肥胖为基础的慢性疾病」（Adiposity-Based Chronic Disease ABCD）。「以肥胖为基础」强调体重异常分布和 / 或脂肪组织功能异常，而「慢性疾病」部分强调那些会增加肥胖死亡率的相关并发症如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。

同时，肥胖为代表的代谢紊乱疾病也是肾脏病的重要继发原因。

和过敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮等常见继发肾脏病病因不同的是，肥胖引起的肾脏损害悄悄的发生，无皮疹，关节疼痛，腹痛，肉眼血尿的表现，也更容易被忽视。

肥胖与糖尿病密切相关，临床中的现实情况是，糖尿病合并肥胖的人很多，也就是「糖胖病」（Diabesity）。Joslin《糖尿病手册》中道：「糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡！」，而糖尿病在发达国家和我国的一线城市中，已经是终末期肾脏病的首要致病原因。

肥胖本身可以影响肾脏的血流动力学，引起肾小球局部的高灌注/高滤过，导致「肥胖相关肾脏」(obesity related glomerulopathy,ORG)，国外学者报道肥胖相关性肾病的远期预后，5 年肾存活率为77%，10 年则为51%，显然，肥胖的肾脏损害很需要重视和积极处理。

肥胖作为代谢综合征的核心，还可以通过高血压，高尿酸血症，高脂血症，胰岛素抵抗等因素参与肾脏疾病进展。

那么，怎么办呢？

（1）饮食控制。严格控制碳水化合物摄入量、营养均衡。避免喝粥喝汤；

（2）坚持运动锻炼。肥胖者体重较大，选择较少损伤膝盖的运动，同时严防低血糖。

（3）若合并糖尿病，可优化降糖药物的选择。重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物。主流推荐二甲双胍，个人比较喜欢阿卡波糖，合适亚洲人群的饮食习惯。而一些新药如GLP-1抑制剂根据个人有限的一些尝试，效果也蛮好。

（4）必要时可考虑手术减肥。但指征还是要把严，BMI小于28者受益可能减少；

祝大家甩掉肥肉，一身轻松！

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