治疗及预防前列腺炎的注意事项

对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主

传统的分类方法 Meares-Stamey的 “四杯法” 对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法， 通过比较初始尿液(voided bladder one, VB 1)、 中段尿液(voided bladder two, VB2)、 前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、 前列腺按摩后尿液(voided bladder three, VB3) "四杯” 标本中白细胞数址和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chonic bacterial prostatitis, CBP)、 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、 前列腺痛(prostatodynia， PD)。

前列腺的位置

前列腺炎相关症状的分析

尿道滴白：小便终末、大便用力时，或骑自行车压迫尿道时，尿道口常有白色液体溢出。出现滴白症状的通常也是无性生活或性生活不规律的男性，尤其是性冲动比较频繁的男性。正常情况下，每天都会有前列腺液产生，男性通过性生活或遗精将前列腺液排出，如果前列腺液不能通过上述方式排出，那么，在小便终末或大便时，精囊腺、前列腺、尿道球腺受压迫，前列腺液就会溢出。尿道滴白内容物除了前列腺液外，还包括尿道球腺的分泌物。尿道球腺在性冲动时分泌物增多，也会造成尿道滴白。还有因运动过量或过食肉类及蔬菜后，导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现尿白现象，此时尿液的显微镜检查可发现大量的盐类结晶体，或在尿液中滴入盐酸少量，尿液由混浊变为清晰，即可鉴别。所以，单纯出现尿道滴白不是病理现象，反而在一定程度上说明您的前列腺分泌功能良好。

82岁老年患者因前列腺增生，尿潴留，行经尿道前列腺电切时，可见如同奶酪样的前列腺液溢出，往往呈现乳白色。前列腺炎一般不需要手术治疗。

尿分叉：尿分叉可分为生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉多是偶发，与疾病无关，主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞所致。生理性尿分叉多见于早晨第一次排尿，在增加腹压后多会自行消失。这是因为射精后因部分精液残存尿道中，或晨勃尿道球腺液残存尿道中，其含有粘蛋白成分，水分被蒸发后，粘蛋白使尿道外口粘连闭合，而致尿分叉。或是夜尿积存于膀胱内，造成膀胱内压力增大，晨起尿排出时冲力较大，使尿道口形态暂时改变所致。病理性尿分叉多是持续性的，与尿道口的畸形有关。而位于后尿道周围的前列腺，无论何种病变都不可能造成尿分叉，只可能导致排尿不畅。尿分叉常见的病因：尿道有炎症、尿道粘连、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄、尿道下裂等。所以说，尿分叉跟前列腺关系并不密切。这好一根排水软管，压迫水管的入口或中部只会造成水流缓慢，而绝不会开叉；只有压迫水管的开口处，才会造成水流分叉。

尿后滴沥：小便以后还有几滴尿滴到内裤里：这如同拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理，男性尿道比较长，排尿后以后会有一些尿液残留在尿道内，当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子，肯定会有尿液滴到内裤里。

前列腺钙化：即前列腺结石，是指原发于前列腺腺体、腺泡内和腺管内的结石，一般小的叫钙化，稍大的则多叫结石。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一，无论何种原因造成前列腺局灶性坏死，它都有可能最终形成一个钙化。由于前列腺受损伤的年龄不定，加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位，所以前列腺钙化的出现年龄及部位均不确定，以实质内多见，钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。男性前列腺炎,愈后会留下钙化斑，钙化斑是钙的化合物，其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。钙化斑会发展成结石，引发出各种症状，有的患者症状长期消除不了。前列腺钙化、结石上会滋生细菌，所以也是前列腺炎反复发作的一个原因，但由于前列腺结构特殊，腺体以内的结石一般都排不出，所以对于一般无明显临床症状的前列腺结石无须进行治疗。

78岁老年患者因前列腺增生，尿潴留，行经尿道前列腺电切时，可见前列腺腺体的钙化灶和结石，前列腺炎一般不需要手术治疗。

血精、精囊炎、前列腺囊肿患者行精囊镜检查

视野下可见前列腺尖部精阜处可见一囊肿

予以钬激光切开囊壁

寻及射精管

探查双侧精路，显露精囊

新的分类方法 1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法。

I型：相当于传统分类方法中的ABP。 起病急，可表现为突发的发热性疾病， 伴有持续和明显的下尿路感染症状， 尿液中白细胞数量升高， 血液和（或）尿液中的细菌培养阳性。

II型： 相当于传统分类方法中的CBP, 占慢性前列腺炎的5%-8% 。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月， EPS/精液/VB3中白细胞数量升高， 细菌培养结果阳性。

III型： 慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CPI/CPPS), 相当于传统分类方法中的CNP和PD, 是前列腺炎中最常见的类型， 约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、 反复的骨盆区域疼痛或不适， 持续时间超过3个月， 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量； EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA (炎症性CPPS)和IIIB (非炎症性CPPS) 2种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。

IV型：无症状性前列腺炎(asymptomatic 1nfla1runatory prostatitis, AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

以上分类中的I型和II型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎(III型）作为临床综合征的新认识， 故此型也称为慢性盆腔疼痛综合征(CPPS), 推荐用这一名词取代 “慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但约50%的III型前列腺炎患者 中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据，故将III型分为炎症性(IIIA)和非炎症性(IIIB)两个亚类。由于区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡， 使这2个亚类并不与CNP和PD 分别对等。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主， 且对不同亚类更有针对性。

III型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）的发病机制、 病理生理学改变还不十分清楚。目前认为， 其可能是在病原体和（或） 某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、 排尿异常等症状为一致特征， 具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。

NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清PSA升高患者的鉴别诊断。根据国际前列腺炎合作网络(International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善。

有的前列腺炎可合并结石形成

前列腺腺瘤和前列腺结石

前列腺增生并发射精管囊肿合并结石、前列腺结石，有时容易误认为膀胱结石