甲状腺癌是一种不可怕的癌症

黄河三门峡医院甲状腺外科 王盛超

随着黄河医院甲状腺外科的成立、甲状腺弹性成像彩超的引进、甲状腺超声造影技术的应用及彩超引导下甲状腺结节穿刺组织活检的常规开展，近几年来，甲状腺癌的早发现率明显提高，行甲状腺癌根治性切除的病例明显增多。现就临床中患者常常问及的几个问题进行简单叙述。

患了甲状腺癌就等于被判了死刑吗？绝非如此。其实，甲状腺癌并不像许多人想象的那样可怕。病人所患的甲状腺癌到底是不是性质温和、比较容易治疗，这取决于甲状腺癌本身的病理类型。分化越好的甲状腺癌，肿块的组织结构就越接近正常细胞。如果能在早期发现，并获得合理的治疗，效果往往会非常好。大多数病人能长期生存甚至治愈。乳头状癌和滤泡状癌即属于此类分化良好的甲状腺癌。与分化良好的甲状腺癌不同，甲状腺未分化癌侵袭性很强，是甲状腺恶性肿瘤中恶性程度最高的类型，就诊时约30％的病人已发生远处转移。大多数甲状腺未分化癌病人的生存期不到5年。 值得庆幸的是，上面提到的两种分化良好的甲状腺癌，占全部甲状腺癌的95％以上，而恶性程度最高的未分化癌，只占不到5％。

患了甲状腺癌首选手术治疗吗？当然首选手术治疗。目前我院在豫西地区率先采用国际先进的甲状腺全切及颈淋巴结清扫技术，彻底治疗甲状腺癌。治疗甲状腺癌采取的方案是对患者施行甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术，即患叶全切除加峡部切除术。对于双叶甲状腺癌或多灶性甲状腺癌，则行双侧甲状腺全切除术。另外要注意的是，滤泡状癌有其特殊性，肿瘤细胞容易侵犯血管、包膜或两者均受侵犯。甲状腺滤泡状癌累及淋巴结较少见，经血运转移到肺、骨等器官则较为常见。因此对于甲状腺滤泡状癌，我们更倾向于采用全甲状腺切除术，因为这种肿瘤更具侵犯性。传统的手术方式治疗甲状腺癌，是将大部分甲状腺组织进行切除，保留部分甲状腺组织，然而此种手术方式尽管减少了术后并发症，但对肿瘤的预后存在一定风险。甲状腺全切手术治疗甲状腺癌主要有三大特点：一是可彻底清除肿瘤病灶，利用先进手术技术及手术仪器不仅可完整切除甲状腺，并且能够清晰地显露神经组织，避免手术损伤；二是遵循了综合治疗的原则，因为只有进行甲状腺全切手术，才有利于遏制癌细胞，进行下一步的¹³¹I摄入治疗；三是甲状腺去切术后，进行甲状腺免疫球蛋白（TG）的检测就可以作为检测术后复发的指标，避免了病人二次手术的痛苦，也降低了复发率。

甲状腺癌手术出血多吗？自从我院应用超声刀技术及双极电刀技术后，甲状腺癌手术出血量明显减少，一般手术全过程出血约5-10ml。超声刀是利用超声波来切割组织的先进手术器械。我科在甲状腺手术中广泛使用超声刀，使甲状腺手术能够更安全、更精细、更有效地进行。超声刀与传统手术器械相比，具有以下优点：1.切割组织时引起的副损伤小，有效防止对重要神经的损伤；2.切割同时可封闭血管，明显减少出血，缩短手术时间；3.创面渗出减少，术后引流液少，引流片留置时间短；4.无电流通过人体，不干扰心脏起搏器等电子元件的工作，更加安全。

甲状腺癌手术后需终生吃药吗？服用药物进行甲状腺激素的替代和抑制治疗，对术后的甲状腺癌病人而言，也是至关重要的。经过甲状腺切除术后，病人体内无法再产生甲状腺激素来维持身体的正常功能，所以，必须长期额外补充甲状腺激素。通过服用药物补充体内甲状腺激素的另一个目的，是为了保持体内促甲状腺激素处于较低的水平，这可以减少残余甲状腺组织和甲状腺癌细胞受到促甲状腺激素刺激，有效地防止肿瘤复发。临床上，对于术后的甲状腺癌病人，医生通常会给予左甲状腺素钠片。为了达到轻度甲亢的状态，左甲状腺素钠片须按照医生的要求，终生服用。所幸的是，这种药副作用很少，价格便宜，一天一次口服。

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