足背内侧痛当心先天性副舟骨

发表者：王振人已读

常见的足背内侧痛当心副舟骨

先天性副舟骨（congenital accessory navicular）、副舟骨（accessory navicular）是舟骨粗隆的一个单独骨化中心，有称为足舟骨第二舟骨骨化中心，存在约5%~10%的人群。

（一）病因病理：

本病又称为外胫骨或赘踇，是足舟骨第二骨化中心的先天性异常，为常染色体显性遗传。副舟骨一般分为两种类型，一种副舟骨很小，呈圆形或卵圆形，甚至可以包裹在胫后肌腱止点的肌腱纤维中，另一种副舟骨较大，呈三角形或钩状，一般情况副舟骨附着在舟骨体部的跖侧，由于副舟骨存在，胫后肌腱止点变异到舟骨粗隆部，这种错误的附着会减弱胫后肌腱维持组纵弓的力量，使足弓塌陷，形成扁平足。

（二）临床表现及诊断

大多数副舟骨没有症状，多数病人在一次剧烈跳跃后扭伤为主诉就诊，在足弓内侧疼痛，或者在青春期婴儿在走路多或者鞋的摩擦引起组内侧疼痛，疼痛定位于副舟骨突出的部位，舟骨姐姐出较突出，局部压痛，可有肿胀。查体：多数可见组内侧纵弓塌陷，部分患者胫后肌腱止点附近一段肌腱右压痛，足抗阻力内翻，活动时疼痛加重。

影像资料：足的负重位正位片可以确诊，X线片可以分为三型。

（二）治疗

保守治疗：本畸形无症状者不需要治疗，对有疼痛症状者，早期可行保守治疗，包括局部封闭或涂抹抗炎止痛药物等，有肌腱炎可行物理治疗，若有扁平足可行内侧足弓垫垫高足弓，疼痛严重者可行矫形支具甚至石膏固定，临床有行石膏固定4周而症状消失报道。

手术治疗：适应症：对于保守治疗无效，临床症状严重的痛性副舟骨考虑手术切除，胫后肌腱止点重建治疗。但手术治疗对改善足弓作用是有限的。

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