典型病例
发表者：黄雪钦 人已读
主诉：右眼被铁条击伤8小时。
现病史：病人男性，44岁，右眼被铁条击伤8小时，诊断右眼眼球贯通伤：1 、右眼眼内异物， 2 、右眼角膜裂伤入住眼科。行颅脑CT报告：鞍上池前部异常结节影，动脉瘤？脑膜瘤？眼科处理眼部情况后转入神经外科，病人15天前曾有突发激烈头痛、颈硬病史，未引起注意。
体检：GCS15分，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅CTA：平扫鞍上池前方见类圆形稍高密度影，CTA示前交通动脉瘤，瘤体直径约1.4cm，瘤颈宽约0.8cm，瘤底指向前方，左侧A1发育不良。
CTA检查结果如下图：
诊断：复杂前交通动脉瘤破裂出血
治疗:全麻下行右侧翼点入路大脑前交通动脉瘤夹闭术，在解剖动脉瘤时瘤体右侧壁小突起破裂出血，于右侧A1、对侧A1各留置临时动脉瘤夹阻断，用一枚永久动脉瘤夹夹闭动脉瘤，瘤体塌陷，检查双侧A1、A2通畅，术中出血约600ml。术后病人神志清醒，术后第一天患者诉头痛，体查：神清，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
术后9天伤口拆线，2周复查CTA，术后3周出院，出院时病人无不适，能下地活动。体查：体检合作、对答切题，记忆、语言、思维等均无异常，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
术后复查CTA
点评：本病例动脉瘤破后再出现眼睛受伤，动脉瘤体较大，宽颈、动脉瘤破口靠近瘤颈，瘤颈、瘤体结构复杂，手术难度很大，也不能用介入方法治疗，本手术成功夹闭了动脉瘤，没有出现后遗症。
本文是黄雪钦版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2017-02-26
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