前列腺增生症手术

经尿道前列腺电切术（TURP）

经尿道手术是对开放手术的革命，开始了经自然腔道治疗的大跃进。随着微创技术和施加能量的不断升级，前列腺增生经尿道手术方式不断地推陈出新。尽管传统的经尿道前列腺电切术（TURP）仍然处于主要地位，经尿道等离子、各种激光剜除、切除、汽化等纷纷粉墨登场。作为开山鼻祖，这里有必要对TURP手术做一个简要介绍。

经尿道前列腺切除术（TURP）是前列腺增生、乃至泌尿外科学科最早微创手术，是通过尿道置入一个特制内镜（电切镜）从腔内将增生的前列腺腺体切除以改善尿流的手术。病人需要住院，而且在全麻或脊柱麻醉下实施手术。

手术后会怎样？

TURP术后病人一般住院5-7天。虽然术中会将明显出血点进行止血，手术后切除的创面会出现渗血，因此术后尿道内放置一个导尿管。为了减轻出血或血块形成，经过尿管进行持续冲洗，需要1-2天，并在明显减轻后停止冲洗并尿管拔除，病人即可回家。

出院后病人在4-6周内应避免用力活动、便秘和性生活。诸如尿频等症状可能会持续一段，这是由于手术刺激和炎性反应，还有膀胱在受到前列腺的长期梗阻、突然打开后需要一定时间适应，多会在6-8周后逐渐缓解。

为什么做手术？

医生建议TURP是由于您的前列腺增生（BPH）的症状对药物等治疗无效，或者出现了BPH相关并发症，如反复感染、反复血尿、膀胱结石、尿潴留、膀胱憩室、疝气等。而且部分病人在医生判断中，药物治疗失败或坚持药物治疗可能引发不可逆的膀胱功能损害，也会被纳入手术范畴。

这个手术的效果如何？

对于前列腺肥大导致的中到重度症状，TURP比等待观察更有利于缓解症状。研究发现：

· TURP病人术后症状评分比等待观察要低；

· TURP症状改善率70-100%

以国际前列腺症状评分测量，85%的病人得到改善，症状越重的病人感到的改善更为明显。

手术的风险

TURP术后出现的问题包括性功能影响、尿失禁和手术直接相关问题。

性功能影响

· 射精返回膀胱（逆向射精）较常见，发生率25-50%。然而单一逆向射精不表示性功能丧失。

· 术后勃起功能障碍（ED）的可能性并不比不做手术者高，即使出现ED，药物也可以辅助。

失去控尿能力（尿失禁）

· 完全性尿失禁发生率非常低，约1%。但是有经验的医生做手术，几乎不会发生。

· 有些病人术后虽然可以憋住尿，但是有时会滴沥或漏尿，需要一定时间恢复。

手术直接相关并发症

· 出血，严重出血少见，输血率约5%。

· 经尿道电切综合征（TUR综合征），发生率约2%。是由于大量的液体通过正在切除的创面吸收，冲稀电解质并增加循环负荷，表现包括意识障碍、恶心呕吐、血压升高、视力影响、心率下降等。多数为暂时性的（术后6小时内），通过积极支持和排水利尿等药物处理。如果发现不及时或处理不当，有可能出现威胁生命的严重后果。

· 复发，3年内约为2%，5年内为8%。

· 个别情况下因急性并发症二次手术。

有些值得思考的事

如果就是电切术，TUR综合征不会在双极电切术发生（特殊的电极、内镜和设备），而传统的单极电切发生率高。在手术前，您应该和医生就具体方式进行沟通。

尽管选择手术的原因是症状过于困扰或出现前列腺增生的并发症，前列腺增生并不是都一定要通过外科手术来治疗的。接受手术治疗往往是对以手术治疗这种方式并不抗拒，或者其他方式已经失败或注定失败。手术前要尽量考虑好您对手术效果的期望、症状的严重程度和发生手术并发症的可能性，和医生充分探讨手术适应症（是否适合）非常重要。

尽管如此，具有重度症状的病人在手术后多会在生活质量上有很好的改善。