射精快：别担心，早泄有得治！

我是张亚东大夫，中华医学会男科学分会性功能障碍学组秘书，也是2016版中国早泄诊疗指南编写组成员和中国早泄诊疗共识专家协作组成员。治早泄，要专业！

早泄的几个误区：

1、手淫导致早泄：多数手淫不是早泄的原因。

2、做爱半小时才是正常的：平均性爱时间5-10分钟，个体差异大，最佳时间7分钟；A片是剪辑而成，且演员特殊情况下时间久，非正常。

3、前列腺炎导致早泄：前列腺炎发病率在中青年男性中较高，但是多数人没有早泄。我们团队和现有多数研究表明，仅仅约1/4的前列腺炎患者同时合并早泄。

4、误把勃起功能障碍当早泄：很多朋友很快就疲软了，疲软发生在射精前，这是属于勃起功能障碍，即使有早泄也要同时处理勃起问题。

5、担心女方可能不能满足：其实女性的快感比较缓慢，更注重情感基础、前戏和后续爱抚，真正的性爱时间并不需要太长。因此，如果你对性爱满意，即使时间短点，也可以通过性技巧弥补，与伴侣充分交流后决定是否调整，不要有心理负担。

那么出现了不能控制射精的情况，就是我们通常说的“快枪手”——早泄。到底什么是早泄？如何确定及治疗呢？

早泄的定义，多数专家认可的的是：阴茎插入阴道前或插入后1分钟内射精，射精控制能力降低，对双方的心理和情感造成不良影响。早泄是最常见的男性性功能障碍。

早泄的原因一般认为原发性早泄的原因是中枢性或者周围性神经感应敏感度升高所致，这是先天性的。因此测定神经敏感度可行，但意义不大。早泄的检查方法多数是通过评估量表，现有的仪器没有特别有效的。只有继发性早泄才可能能找到明显的病因，如勃起功能障碍合并早泄、前列腺炎合并早泄、精神心理症状合并早泄，这些共病才需要做些检查。

早泄的真正原因至今仍然是一个难解之谜。有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题，由于男性的早期性经验（包括自慰）往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的，而形成快动作的性行为模式。也有学者发现，早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式：能够在较短时间内射精的雄性，有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。

早泄的检查：多数不必要

多数早泄量表评估情况，早泄本身是神经控制疾病，多数没有特殊有效的神经检查，仅当一些特殊疑难病例、有合并症需要评估才做一些检查。近年来，也有一些磁共振影像、会阴神经检测等可供选择，不是必选项；更不是都要验前列腺液、敏感度测定，意义非常小的。

早泄的治疗

早泄完全可以治疗，且多数有效。包括心理和行为治疗、局部治疗、口服药物治疗和手术治疗，治疗的目标是通过提高阴茎的感觉域值和调整行为反射，提高患者对射精的控制能力。过去常以时间为指标，既不客观，也不能实时测定，影响了患者治疗的感受和效果评估。

目前已有专门治疗早泄的药物。经药物治疗，多数患者可以明显改善，但通常需要治疗一段时间，并且需要缓慢技巧停药。

常用药物都是控制中枢五羟色胺神经递质的释放：有目前全球唯一有早泄治疗指征的5-羟色胺再摄取抑制剂达帕西丁（必利劲），起效较快，每次性生活前1-2小时服用；其它还有如三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪等）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等）治疗早泄。这类药物起效较慢，但多数比较安全，一般需要连续服药两周后才能感觉射精时间延长。药物起效后，也可以在性交前3-4小时按需服用。这类药物的不良反应是恶心、头晕和勃起功能障碍。停药需要缓慢。

早泄的心理和行为治疗需要专业的心理医生进行，效果与医生的经验密切相关。常用个是性感集中训练法。行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的性交姿势、停止及再开始（stop and start）射精、挤压法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收缩运动等。

具体如：当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。

阴茎局部治疗的目的是降低阴茎头、阴茎皮肤的敏感度，增加其感觉域值。如使用避孕套、行包皮环切术邓。局部治疗常用2%利多卡因凝胶，在性交前10分钟涂于阴茎头处，减低阴茎的感觉，延长射精潜伏时间。性交时可以洗去或带安全套。早泄局部治疗的不足之处是阴茎头麻木，快感下降。

治疗早泄的合并疾病：如前列腺炎、勃起功能障碍、精神疾病等。

早泄的手术应谨慎应用，效果还不确切。主要原理是选择性切断阴茎头的感觉神经，降低阴茎头的敏感度。治疗前需要经过药物、行为治疗等完全无效，阴茎涂抹局部麻醉剂后可以延长射精时间，才能到正规医院进行手术。目前多数广告医院都是不规范的医院和医生进行的，并发症较多，危害非常大。

在治疗中，患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾，而医师则要认真听取病人的诉说，并进行必要的检查，以了解导致早泄的真正原因，是原发性还是继发性，是自身因素还是社会文化背景的问题等。如为原发性的，需要应用药物治疗增强器射精控制能力，辅以行为治疗巩固、维系其射精控制能力；如为继发性的，则应排除造成性关系紧张的因素，在给予正确性知识教育及指导的前提下，使患者放松精神，伴侣双方互相配合体谅，达到和谐互动；如在此之后仍然无效，应积极治疗诱因，辅以药物、行为治疗增强射精控制能力，则早泄多可迎刃而解！

由于早泄是神经因素疾病，因此除非有合并疾病，本身饮食、运动等不受限制；没有固定性伴侣的可以使用性器具协助。

总之，早泄的诊治在不断进展中，对早泄需要有科学的新认识，我们团队也在联合神经科学团队，研究其发病机制，并从“持久战”转到“控制论”，这是认识的深化和升华。我们必须认识到，有效“控制”才是硬道理，让“快男”回归正常美满性生活。