腋臭手术方案选择及前后注意事项

腋臭，在医学上称为“臭汗症”，俗称狐臭，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。多见于多汗、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位，如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性乳房下方等，以腋窝最为常见。可以手术或射频改善的只有腋窝的臭味，注射治疗可以改善其他部位的气味。诊断容易(父母或长辈中有腋臭病史；腋窝散发出特殊臭味，运动后尤甚；内衣腋窝部位常会发黄）。腋窝异常的味道和汗液分泌不会对人的健康造成影响，更不是严格意义上的疾病，但却严重影响人际交往，造成极大的心理压力，影响日常的生活和工作。

目前我科治疗腋臭主要有四种方式：miraDry微波治疗，微创手术，射频治疗以及肉毒毒素局部注射。清新微波及微创手术主要针对已满18岁患者；射频治疗可应用于15岁以上青少年及成人。肉毒毒素注射治疗可以用于12岁以上的青少年以及成人。

一、miraDry清新微波是来自美国获得FDA安全、有效双认证。在FDA验证研究报告中也有数据指出，疗程后12个月追踪报告显示，有效程度大于90%，平均降低排汗量82%，它在2015年获得了中国NMPA（现为：国家药品监督管理局）的认证，能够用于治疗腋下的原发性多汗问题。

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miraDry清新微波采用专利微波热能技术，运用微波热能原理将能量集中于真皮和脂肪层界面，能够精准传递热能至大、小汗腺分布区域，通过精准的能量投放，有效破坏大、小汗腺，达成永久性效果。治疗深度介于2-5mm，也就是大汗腺及小汗腺集中地，专利设计的陶瓷片使用循环水系统能把表皮在治疗当中一直保持冷却，并在汗腺位置形成集中加热区，同时专利性的陶瓷冷却片温度恒定在15℃，接触冷却使得表皮的温度始终被控制在40℃以下，能够有效保护表皮及浅层真皮，避免热能烫伤，所以整个治疗过程并不会形成任何创面损伤。

? ??同时，在这个治疗过程中还有一个结构也会一并被永久性破坏，那就是腋下的毛囊。因此，只要短短一小时，miraDry清新微波便可以同时改善腋下汗水、异味甚至毛发三大问题。

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miraDry清新微波采用最先进的微波热能技术，在免动刀、无疤痕、无手术恢复期，不影响工作的情况下，只需要大约一小时的时间就能解决患者的苦恼，帮助患者重拾腋下自信。?

治疗前后注意事项：

1、治疗前4-6天，请刮除两侧腋毛。少量的新生毛发将有助于医师辨识治疗区域。

2、治疗前1天，请勿使用任何止汗剂或体香剂。治疗前自行检查腋窝有无皮下小结节或者包块（皮脂腺囊肿或者表皮样囊肿），如果有的话建议先切除后再预约微波治疗。

3、治疗后患者将感受几种常见的术后反应：肿胀（打麻药造成）、疼痛（高温破坏大小汗腺所产生的，通常1-2天就会消失，必要时可口服止痛药）、腋窝周围感觉异常（汗腺代谢的反应）。这些反应通常在2-3个月内都会消失。

4、治疗后数日不影响日常生活，穿着宽松上衣避免刺激腋下皮肤。肿胀期间注意避免腋窝过多摩擦导致皮肤破损，可能增加感染风险。治疗一个月内避免剧烈运动，

5、前三天频繁使用冰袋间断性冰敷，缓解肿胀感。

二、微创手术：是所有治疗方式中效果最确切的治疗手段，可以达到术后90%以上气味去除。适用于所有腋臭患者。切口为腋窝顺皮纹切口，切口长度与腋毛宽度有关，一般在4-6cm。手术剥离范围较腋毛分布范围扩大1cm，直视下剪除大汗腺。术后良好愈合的切口痕迹近乎腋窝皱襞，非常不明显。但是需要了解：虽然切口小，手术创面并不小，术后腋毛区域皮肤与深面组织分离需重新贴合生长。因此手术的风险在于术后可能出现皮下积血、积液或切口感染，所以手术后两周时间严格的上肢制动，并避开夏季过于炎热的季节手术是顺利恢复的关键。由于腋下皮肤深面大汗腺、皮脂腺、毛囊在同一区域层次，因此在剪除汗腺时不可避免的可能损伤皮脂腺及毛囊，术后可能出现腋毛缺失以及皮脂腺囊肿等可能。

手术治疗的注意事项:

1、治疗前：检查血常规及凝血常规，了解凝血状态有无异常；女性需要避开月经期预约手术；

2、治疗当天：1.穿宽松开衫易穿脱上衣；女性患者可以穿一个纯棉吊带背心打底，手术时将肩带褪到胸部以下，术后拆线时褪到肩部以下，既保暖又可以避免换药时的尴尬。2.需有家人或朋友陪伴（术后帮忙拎包）3.进餐后手术，以防术中出现低血糖。

3、手术后：（1）.术后两周内保持叉腰姿势，严格制动，制动，制动！忌上肢大幅度活动（比如开车，做饭，上班等）制动越遵医嘱，恢复越好。（2）.手术当天及术后两天静脉点滴头孢类抗生素预防感染。（3）按时换药拆线，严格遵循医嘱。术后如果出现血肿或血清肿，术后恢复时间可能延长。（4）.术后10-14天拆线，术后保持叉腰姿势可以防止腋窝伤口潮湿、促进伤口愈合；（5）.剧烈运动最好安排在术后一个月后。（5）.术后腋下多会因皮下创面愈合形成疤痕，挛缩时会变硬，患者会感觉疼痛甚至影响上臂抬起。因此，拆线后可适度活动上臂，不要因害怕而不活动，且忌口辣椒葱姜蒜烟酒三个月。以利于疤痕恢复，腋下硬结会慢慢消失。

术后切口如左下图，术后包扎外观如右下图：

三、射频治疗腋臭的原理是射频针刺入皮下大汗腺层（皮下5mm左右），对整个真皮深层及皮下脂肪层的大汗腺进行加热破坏（60-70摄氏度），以达到治疗目的，经1-3次治疗后，可去除70%以上的气味。通常建议每次治疗间隔半年。射频治疗的风险在于局部皮肤烧伤可能。因此治疗后创面包扎两天，两天后去除纱布后每天四次喷洒表皮生长因子促进伤口恢复。需要特别注意的是：虽然术后不限制上肢活动，但至少七天内避免摩擦腋窝皮肤的动作，腋窝不要夹的太紧，保持通风干燥状态。七天后针眼恢复后即可洗澡，若未恢复，需延长避水时间。总的来说，射频治疗恢复快，术后无明显疤痕，少数患者留有微量色沉。适用于抗拒手术痕迹的患者以及15岁以上青少年（早期干预治疗可以抑制青少年腋下大汗腺的发育，效果较成人更优）。

术后外观如左下图，右下图为术中图：

四、肉毒毒素局部注射：在腋窝皮下注射A型肉毒素，从而暂时性抑制与汗腺分泌有关的神经递质的释放，使汗液分泌量逐渐减少，达到治疗腋臭的目的。其疗效显著降低气味，无恢复时间，安全无副作用，注射一次可维持三个月到半年左右。适用于经济条件宽裕，抗拒手术操作的患者。

?综上所述，列表便于理解四种方案之间的差别：