肿瘤患者化疗期间饮食及调护原则

化疗是各类肿瘤患者的主要治疗手段之一。传统的化疗药物主要是指使用各类细胞毒药物（如铂类、蒽环类、紫杉类、烷化剂等），以杀灭人体内肿瘤细胞以达到降低体内肿瘤负荷甚至消除肿瘤细胞。化疗也是一把双刃剑，杀灭肿瘤的同时也会对人体正常组织造成一定程度的损伤。时至今日，经过几代医学专家的努力，化疗药物的剂量及方案已大大优化，所带来的副作用已较之前减轻。

那肿瘤患者化疗期间饮食及生活调护需要注意哪些问题呢？以下将根据美国NCCN指南及中国抗癌协会相关指南，并结合我们科室的临床经验给大家谈谈这方面的问题。

一、化疗的常见副作用有哪些？

不同的化疗药物副作用发生的频率及程度不同。通常细胞毒类化疗药物常见的副作用有：乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹、骨髓抑制、感染、脏器功能损害及血栓事件等等。因此化疗期间，医生会加用一些辅助药物来减轻化疗药物副作用。并在化疗后一段时间内，要求你定期复查血常规、生化功能、大小便等常规指标以评价化疗副作用的程度并决定是否需要进一步干预。

二、化疗后感觉乏力怎么办？

其实很多肿瘤患者本身就会有乏力症状存在。平时门诊来看病的人中就有部分就是因为感觉乏力来检查，结果查出有肿瘤。而乏力症状又常伴随其他一些症状，如疼痛、抑郁、贫血、失眠等。化疗药物本身导致的乏力，肿瘤相关性贫血、化疗后骨髓抑制、化疗后消化道反应大所致营养不良、电解质紊乱、心功能不全、肝脏损害、内分泌功能紊乱、感染等等，这些因素都会导致乏力加重。另外一方面肿瘤患者本身会有一定的心理压力，这也会导致乏力的自觉症状加重。因此乏力症状是一个多因素综合的结果。如果感觉乏力加重，可及时与自己的主管医师沟通。主管医师会根据相关的辅助检查结果排除一些器质性病理状态导致的乏力，如刚才所说的营养不良、贫血、电解质紊乱等原因。如果排除或纠正了上述器质性病理改变后患者仍感乏力加重，那就需要积极的心理疏导。包括家人的陪伴鼓励，必要时可寻求精神卫生科医师的专业帮助。此外在我们科，这种情况也会适时加入中医药的干预。因肿瘤本身常是毒、邪、瘀等交织的产物，加之化疗药物往往是大毒大热之物，故常伤津耗气、损伤真元。因此我们会根据患者整体的邪正状态，给予益气养阴、补中益气、健脾燥湿等不同的中药辅助治疗，改善患者的乏力症状。

三、化疗后恶心呕吐怎么办？

化疗所致恶心呕吐（CINV）是化疗后最常见的消化道反应。轻者只有恶心，重者闻到饭菜的气味就会想吐。

人体大脑内存在呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ），这可能是产生恶心和呕吐的中枢机制 。此外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜， 肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，前庭系统的传入信号等因素都会诱发呕吐。按照发生时间, CINV 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性 5 种类型。 急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后 5 ~ 6 小时达高峰，但 多在 24 小时内缓解。 延迟性恶心呕吐多在化疗 24 小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。 预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的 CINV 之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。 预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往 CINV 控制不良有关，发生率为 18% ~ 57%，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“ 解救性治疗” 。 难治性呕吐是指以往的化疗周期中使用预防性和 / 或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微 4 个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别 为>90%、30% ~ 90%、10% ~ 30%和<10%。通常你的主管医师会根据化疗方案的致吐风险给予不同的呕吐预防策略（详见下表）。

值得注意的是，人与人是不同的，这个就是所谓的个体差异。我们经常会看到，同样的化疗药物，同样的剂量用在两个不同的人身上，副反应差异却很大。甚至有些患者同样的化疗药物，开始时耐受性还可以，到后面几个疗程却反应很大。这些现象并不少见。因此具体的呕吐预防策略需结合患者的个体情况而定。

四、化疗后便秘怎么办？

肿瘤患者化疗后常易出现便秘。便秘的原因是多方面的：化疗药物导致胃肠道功能受损、蠕动减慢有关；止吐药、阿片类止痛药等药物副作用相关；部分患者长期卧床、胃肠蠕动减慢；饮食失衡、膳食纤维摄入量少等等。

我们鼓励患者多饮水，美国国家癌症研究所的推荐是每天至少摄入8杯，也就是约1800ml的液体。我们的经验是饮水量以患者自己不感觉恶心为度（具体可参看下文第七点）。鼓励患者适当摄入高膳食纤维的食物，如谷物、水果、全麦面包、番薯以及西蓝花、包心菜等绿叶蔬菜（部分消化道肿瘤患者可能需要事先与医生沟通）。

如果已经有便秘发生，你的主管医师也许会根据你的情况选择福松、乳果糖口服液等通便药物来治疗。在我们科室，我们也会选择中药口服来帮助患者保持排便顺畅。

五、化疗后口腔溃疡怎么办？

口腔溃疡也是困扰许多患者的一个常见副反应。溃疡不仅导致患者疼痛难受，还影响进食，甚至导致感染。口腔溃疡常见于放疗、化疗后患者。

对于这类患者，饮食上我们建议选择软的食物，如蛋类、牛奶、面包等，不宜吃带骨头或刺或太硬的食物。另外食物烧煮时可适当延长烹饪时间，使食物更软更烂。对于液体可以食用吸管吸食以减轻疼痛。食物温度不宜过高。当然辛辣、酸等刺激的就更不能吃了。

另外一方面及时漱口有助于减少口腔感染。由于黏膜是人体的天然屏障，加上肿瘤患者化疗后免疫力减弱。口腔溃疡患者更易发生感染。因此进食后常规漱口有助于减少口腔感染。漱口可以采用生理盐水、淡盐水、冷开水、康复新液等。在我们科常选用生理盐水中加入适量利多卡因来漱口，可减轻患者口腔溃疡的疼痛。同时我们还用混有粒细胞集落刺激因子的生理盐水或者康复新液给患者漱口，以加速口腔溃疡的愈合。正确的漱口方式是：漱口液含在嘴里，停留1分钟，然后吐掉，这样重复2到3次。每天漱口至少3次。每次进食后均需要漱口。

六、化疗期间的饮食原则

作为家属，平时最关心的就是如何给患者最大的物质和精神支持。所以平时我们被问及最多的就是患者哪些东西可以吃？哪些东西不能吃？

这个问题说起来也比较复杂，不同年龄、不同体质、不同疾病的患者可能都会有不同的饮食建议。但有一个原则可供遵循：干净、易消化、少油腻、少刺激、少吃多餐。这是因为化疗后患者胃肠功能较正常时减弱，需要加倍呵护。油炸类、高脂肪类、甜腻的这些往往不易消化。还有牛羊肉的肉质也往往较粗，不易消化。这些食物往往会延长食物在胃肠中滞留的时间，也容易导致腹胀不适。少油腻、少刺激主要是为了诱发恶心呕吐。少吃多餐也是为了减少恶心呕吐发生的概率。最关键一点是饮食必须要干净，隔夜的最好不吃，食物要烧熟烧透。比较适合的食物有：麦面、馄饨、软米饭、蛋糊、绿叶蔬菜、蒸肉末、鱼肉、虾等等。

另外一点就是关于补品的问题。有许多人会问：铁皮石斛可不可以吃？冬虫夏草可不可以吃？灵芝孢子粉可不可以吃？……其实药补是好，但前提是基本三餐要保证。如果基本三餐提供的热量都不足，那吃再多的补品也是枉然。另外这些补品是否可以食用还和患者体质有关，如脾虚湿胜的就不建议吃石斛这类滋阴的补品了，阴虚火旺者不建议单吃冬虫夏草。有大出血症状的患者不建议吃灵芝孢子粉。遇到不确定的可以咨询主管医师或者中医师。

七、化疗期间其他的注意事项

化疗期间应注意适当多饮水。这样有利于体内细胞坏死、凋亡产生的有害物质及时通过尿液排出体外。当然这个要因人而异，对于心功能健全的患者来说饮水以自己不感觉恶心为度。如果感觉嘴巴里无味、饮水后想吐那就不要再喝了。而部分本身水肿或者心功能不全的患者，那要限制水分的摄入。

化疗期间或化疗后短时间内（一般在2到3周内），患者常会出现骨髓抑制，免疫力相对低下。这段时间患者应该积极做好口腔及二阴的清洁工作。口腔护理包括每次进食完后及时漱口，防止口腔病原菌滋生。漱口可以采用生理盐水、淡盐水、温开水、康复新液等。每日要用温开水清洗二阴，保持局部干燥。对于粒细胞缺乏的患者，我们常给予低浓度高锰酸钾（1：5000）坐浴预防肛周感染。另外我们建议患者佩戴口罩、减少家属探访次数及人数，尽量避免在超市等人口密集区域逗留。这些都有利于减少患者感染的发生率。

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参考文献：

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