头晕到底应该去看哪个科的门诊？

头晕是一种非常常见的症状，也是门诊患者中最常见的主诉，普通人群中有约30% 的人有过中重度的头晕症状，研究报道，10 岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1%,头晕是65 岁以上人群就诊的主要原因。对于多数头晕患者来讲，都认为头晕是“脑袋”的原因或者是颈椎（根）的原因，而导致就诊错误，不仅给患者造成不必要的困惑和花费，也浪费掉相关门诊医生宝贵的出诊时间。

首先，正确认识头晕的概念，头晕为非特异性的一组症状，依据症状性质和可能的病因学线索分为以下4 种:眩晕、头昏、平衡不稳、晕厥前状态；眩晕是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征；头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏、头沉、头胀、头部发紧感等；平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕，患者感到走路不稳,感觉有“踩棉花感”等平衡障碍症状；晕厥前状态是指患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉,还可伴有出冷汗、胸闷、心悸、头昏沉、乏力等症兆。

其次，头晕的病因，传统错误的观念认为，头晕(眩晕)的主要病因为颈椎病、脑供血不足。其实不然，应该改正这种错误概念，国内外大量的调查及研究表明，前庭周围性病因、前庭中枢性病因、精神心理因素、其他病因、不明病因分别占44%、11%、16%、26%、13%。在前庭周围性病因中,良性阵发性位置性眩晕约占16%,前庭神经炎约占9%,梅尼埃病约占5%，可以看出，主诉为头晕的患者约有50% 为眩晕，眩晕的主要病因为前庭周围性疾病, 占70%- 80%, 其中良性阵发性位置性眩晕约占50%,前庭神经炎占15% -25%,梅尼埃病占5%-10%。那么，头晕与“头”和“根”的关系如何呢？

头晕和头的关系，大部分临床医生认为头晕是缺血性脑血管病的主要表现，但国外一项大样本研究表明，后循环缺血患者,以头晕为唯一症状的仅占不足1%，后循环缺血是以脑干或小脑受累为主要临床表现，如构音障碍、复视、跌倒发作或共济失调等,而不是单纯的头晕，因此，缺血性脑血管病并不是头晕的主要病因。头晕和“根”的关系，多数患者甚至临床医生认为，头部血液供应经过颈椎，那么头晕可能也和颈椎有关系，如果合并颈椎病，那么头晕和颈椎的关系就更大了，这其实也是一个误区，循证研究提示,颈椎退行性病变导致椎动脉受压,椎动脉供血不足导致头晕症状并没有充足的循证医学证据，颈椎机械性压迫椎动脉不是头晕的主要病因,头晕与转颈后椎动脉受压无相关性,而且实际中椎动脉型颈椎病也非常少见。

生活中出现头晕症状需要就医时该如何选择专科门诊，需要注意两方面问题，首先，对号入座，辨别头晕是哪一种类型，其次，选择正确的门诊科室就医，最多见的眩晕，那么建议首先选择耳鼻咽喉科就诊，如果不是眩晕，那么最主要见于心血管内科相关疾病，血压高低，心脏的原因等，所以，我们需要从传统的误区走出来，正确理解头晕的概念、原因，以便就医时能更快捷的找出病因所在，也为“头”和“根”相关的门诊医生节约一些时间。

——沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春医生