高血压合并冠心病患者应该如何降压？

高血压作为冠心病的主要危险因素，可增加冠心病的风险及后遗症的可能，且高血压合并冠心病的患者，发生再次心肌梗死或猝死的机会更高，因此，合并冠心病的高血压患者更应积极进行降压治疗。目前普遍认为将血压控制到130/80mmHg以下，舒张压60mmHg以上，是对高血压合并冠心病患者有利的^[1]，那么高血压合并冠心病患者应该怎样降压呢？

为了控制血压，降低冠心病的危险，要从生活方式的改变开始，这是一切治疗的基础。戒烟、控制血糖、血脂都会使患者明显受益，此外，还要积极接受降压药物治疗。

1．坚持健康的生活方式^{[1, 2]}

健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。那么什么样的生活方式才是健康的呢？

⑴合理膳食：饮食与高血压有很大的关系。摄盐过多可使血压升高，饱餐与甜食易使人发胖，肥胖易使血压升高。高血压患者的饮食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜食用富含维生素、钾、钙、膳食纤维的食物。

⑵适量运动：运动可以调节人体的高级神经活动，使血管舒张，血压下降；但高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。建议进行有氧运动，快走、慢跑、跳健身操、打太极拳、长距离游泳、骑自行车、非竞赛乒乓球等，但需根据个体健康状况来决定运动量。

⑶控制体重：肥胖会导致血压升高，还会使降压药的疗效降低。高血压患者要关注自己的体重。减肥不如预防肥胖，一旦发现超重，尤其是肥胖，一定要减肥。减肥有助于降低血压。体重下降10～20斤，能使血压下降5～20mmHg，还有助于血糖水平的控制^[1]。

此外，高血压患者还需戒烟限酒，放松心情，缓解心理或精神压力，并保证充足的睡眠，这些均可有助于降低血压。

1.重视和坚持药物治疗^{[1, 3, 4]}

高血压合并冠心病的患者，必须在医生的指导下，合理选择既能降压，又能缓解心绞痛发作和改善心肌缺血的降压药。高血压合并冠心病患者的常用降压药物如下：

⑴血管紧张素转换酶抑制剂：为高血压合并冠心病心肌梗死后伴左心功能不全者的首先药物。

⑵钙离子拮抗药：为高血压合并冠心病伴心绞痛患者的首选药物。

⑶β受体阻滞药：高血压合并冠心病劳力型心绞痛，心率偏快者，可选用该药。

⑷α受体阻滞剂：高血压合并冠心病心绞痛伴高脂血症患者，可选用该药。

⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：对高血压合并冠心病心肌梗死后心功能较差且而不能服用血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用该药。

高血压合并冠心病说明高血压已有了靶器官损害，进一步发展就有威胁生命的危险，应引起高度重视。只有使血压达标，才能降低冠心病的风险。高血压合并冠心病的患者应该经常监测血压，严格控制血压达标，这是减缓疾病进展的关键。

参考文献：

1.中国高血压患者教育科普读本

2.牟晓彤. 浅谈高血压的治疗[J]. 中国医药指南，2010，8（29）：208-209.

3.徐济民. 高血压合并冠心病如何选用降压药. 社区卫生保健，2009,8（2）：150-151.

4.金春花等. 高血压合并冠心病降压药物的选择. 中国健康月刊，2010,5:86-87.