手术怎么治疗糖尿病？

目前，我国已成为世界糖尿病人口最多的国家，其中至少有20%的患者处于中重度肥胖。2型糖尿病(T2DM)的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症进展。近年来，国外的研究者发现最初用于治疗病态肥胖的手术，对改善严重肥胖患者的糖尿病具有显著的效果。随后的多项临床研究证实了手术治疗肥胖T2DM的有效性和安全性。

糖尿病是危害人类健康最常见的疾病之一，我国18岁以上成年人患病率11.6%。糖尿病其实本身并不可怕，最大的麻烦在于疾病导致的各种血管并发症。例如，血管病变发生在肾脏可能导致肾衰竭，发生在眼部将造成失明，而糖尿病患者发生心血管病的风险是普通人群的2-4倍，75%的糖尿病患者因心脑血管疾病而死。

治糖尿病首先要做到的是控制饮食、适量运动，接下来是通过降糖药，以及注射胰岛素治疗。但是，由于糖尿病病因非常复杂，到目前为止没有一个治疗手段能够把病因彻底阻断。实际上大部分糖尿病病人都有超重或肥胖的问题，因此在近些年发展的糖尿病的减重手术治疗，确实是一个值得关注的治疗方式。病人减轻体重以后，胰岛细胞的负荷也会随之减低，可能会达到普通的药物不能达到的治疗效果。有些病人在手术治疗后可以停用胰岛素，仅通过降糖药治疗。

临床发现，经过手术治疗，病人的体重还未明显下降时，就能看到血糖值趋于正常，不论是否糖尿病复发，他的血糖可以控制5~10年;除了最受人关注的血糖值之外，病人的高血压、高血脂、高尿酸血症的情况也可以得到缓解，这些都是心脑血管疾病的高危因素。其他超重肥胖并发症例如脂肪肝、呼吸暂停综合症等常见疾病也能够得到改善。

糖尿病病人术后营养管理也是手术治疗的重要一环。手术会影响矿物质和维生素的吸收，因此除了正常的饮食，还需要补充维生素片，特别是需要补铁;病人容易出现脱发、全身无力等蛋白质缺乏的表现，因此术后两个月后病人要注意高蛋白饮食，或通过蛋白粉补充，每天每公斤体重要求1.2-1.5g的蛋白质(比如100公斤的病人至少要吃120g蛋白质)。当然，做了手术并不意味可以随意吃喝，一定要合理控制，否则胡吃海塞，由于消化系统的代偿调节，胃还是可能会增大的。

适合2型糖尿病手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁;第二病程最好较短，不要超过10年;第三必须是非常肥胖的2型糖尿病患者(BMI>32);第四经过充分的内科降糖治疗后仍效果不佳，A1c>7%。因此，采用手术治疗T2DM必须严格把握适应证和禁忌证。今后仍需要大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，得到更多循证医学的证据，使外科治疗能更好地协同于2型糖尿病的治疗。