关于阳痿的一些事

经常有患者自诉：“刘医生，我得了阳痿，该怎么办啊？”。可您是怎么得出这个诊断的呢？那么我就来说说关于阳痿一些事。

阳痿有一个医学术语，叫勃起功能障碍，国际上简称ED。是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或者不能性交。通俗点说就是，硬不起，插不进，抽动几下就软了。

阳痿是成年男性的常见病及多发病，中老年的发病率较高，但在我接诊的ED患者中，绝大部分都是20到30岁的患者，这部分患者是很有想法，十分关注性生活满意度的群体，但是他们到底是否真的阳痿呢？

我们常根据患者的主诉来进行判断，客观准确的病史很重要，同时也会鼓励患者的性伴侣参与阳痿的诊疗。问诊的内容主要是国际勃起功能指数-5量表评分等。而我常会给患者三个很直观形象的词语来了解患者勃起硬度：额头、鼻尖、嘴唇。同时要进行全身体格检查，重点是生殖系统、第二性征（阴毛、喉结，阴茎等）的发育、心血管、神经系统的检查等。还需要检查血常规、性激素、血糖、甲状腺激素等。但最重要的检查还是阴茎夜间勃起试验（NPT），阴茎超声血流检测等，这样基本可以确诊及了解阳痿的类型，然后对症治疗。

那么阳痿的类型有哪些呢？总的来时，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。

1、功能性阳痿（也称为心理性阳痿）：一般发病突然，阴茎有自发的勃起（自然勃起），夜间睡眠或初醒时（晨勃），手淫、性刺激、色情联想时会有勃起，但在想要性交的时候却又不能勃起了（也就是硬不起）。或者阴茎刚接触性伴侣的时候能勃起，但是想要插入的时候又软了（也就是插不进）。还可能伴有精神症状，比如焦急、抑郁、烦躁、忧虑、精神萎靡不振等，有的可伴有早泄等。

2、器质性阳痿：主要表现为阴茎在任何情况下都不能自然勃起、或者仅仅只有阴茎的胀大，而没有足够的硬度，发病多较缓慢，且呈进行性加重。此外，常伴有相应器质性疾病的症状，比如糖尿病、心血管疾病等。

我教大家一个比较简单的鉴别阳痿类型的方法：睡前用宽约0.5-1厘米的纸条分别绕阴茎头部及根部一圈，两端用胶水或者双面胶固定，第二天晨起后观察纸条是否断裂，如果断裂，可以证明夜间有勃起，功能性阳痿可能性大，反之器质性阳痿可能性大。但这只是一个参考，检查的金标准还是NPT。

那么这两类阳痿的病因主要是什么呢？

1、功能性阳痿的病因主要是心病，比如恐惧、焦虑、抑郁、内疚、感情不合等，跟精神有关。只要心病解除了，就能痊愈。

2、器质性疾病的病因主要有阴茎损伤；发育畸形；泌尿系生殖系统炎症（尿道炎、前列腺炎、精囊炎、膀胱炎、泌尿系结核等）；泌尿生殖系统手术后遗症（前列腺切除、全膀胱切除、尿道修复等）；心血管因素（高血压动脉硬化、血管瘤、动脉炎等）；神经系统疾病（帕金森病、重症肌无力、瘫痪、周围神经炎等）；内分泌或血液疾病（白血病、糖尿病、性腺功能低下、高泌乳素血症、垂体瘤等）；药物影响（安眠药、镇静药、抗抑郁药、降血压药、抗帕金森药、吩噻嗪类药等）；耐力因素（心肌梗塞，心、肺、肝、肾功能不全、营养不良、睡眠障碍、贫血等）；物理因素（放射性照射）。

说了这么多，该治疗了。目前来说，阳痿有三线治疗方案。

一线治疗无创，为首选治疗方案。包括性心理治疗，药物治疗，负压疗法以及体外冲击波疗法。适用于不同程度、不同病因的功能性（心理性）阳痿和一部分器质性阳痿患者。性心理治疗主要是了解性知识、性技巧、性健康，男女双方增加了解跟沟通。但其花费时间较长、疗效不确定，整体效果较差，一般作为辅助治疗。药物治疗适用于所有功能性阳痿及器质性阳痿的早期治疗及联合治疗。目前常用的药物为PDE5抑制剂，以成为西医治疗阳痿的首选药物，代表药物为万艾可（西地那非），希爱力（他达那非）等，俗称“伟哥”。其主要作用就是增加阴茎动脉血流、松弛海绵窦平滑肌、使阴茎充血，进而勃起。它的副作用包括头痛、面部潮红、消化不良等，但都是一过性的，停药后及可消失。这类药是没有成瘾性的。与硝酸盐类药物是绝对禁忌，不能合用的。但有心脑血管疾病的患者慎用。某些中成药物也有一定效果。负压助勃疗法是通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。一般用于不想药物治疗或有药物治疗禁忌的患者。还有目前刚兴起的低能量体外冲击波治疗，可改善血管内皮功能，增加阴茎血流量，从而改善勃起功能。常用于血管性阳痿。与药物联合治疗效果更明显。

二线治疗，为微创治疗，包括海绵体内药物注射和经尿道用药，适用于一线治疗效果不佳的患者。但常有阴茎疼痛等副作用。

三线治疗，即阴茎假体植入，是一种有创治疗，且不可逆。适用于器质性阳痿，常为一线、二线治疗无效的患者。其主要缺点是价格昂贵，进口假体需要10多万，国产的也要好几万。因其为有创手术，故术后感染可能性较大。

在此，我想跟患者朋友们说，关于阳痿，不要盲目就医，更不要对号入座，正确看待疾病，对症治疗。祝大家都硬得起、进得去、干得久！

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