在上海市肺科医院门诊抗结核治疗的流程

结核病病人需要比较长时间的治疗，一般先住院检查，确定诊断后，定期看门诊，配药治疗。或者比较严重的结核病，前期住院静脉用药治疗，待病情稍微好转后，后期在门诊配药治疗。

在此我跟大家讲讲在我们医院结核科门诊，抗结核治疗的流程和细节，希望大家少走弯路，顺利就诊。

首先，作为病人，要了解一下自己的病情和需要治疗多久（疗程）。

医生给予病人抗结核治疗，通常有两种情况：1.确诊肺结核；2.未确诊，但肺结核的可能性大。后一种情况给予的是“诊断性抗结核治疗”。

对于普通的初治肺结核（第一次用抗结核药物），若采用正规的抗结核方案，最短的疗程是6个月。若肺结核很严重，可能需用药9-12个月，支气管结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核、骨结核等等一般是1年的疗程，结核性脑膜炎1年半的疗程。复治结核病疗程比初治长，普通的复治肺结核疗程至少8个月，耐多药结核病疗程2年。

然后，了解一下治疗过程中，什么时间要做什么。

治疗初期的2-3个月是强化期（某些病情需更长），用药较多，发生不良反应相对较多，这时候建议每隔半个月复查一次肝功能、肾功能、尿酸及血常规，如果用链霉素、阿米卡星或卷曲霉素，需增加查尿常规。后面一般每个月复查一次。查血是看有没有发生药物不良反应，不是看疗效。如果化验结果异常，需及时处理，异常时每周复查一次，直到结果正常。

抗结核治疗的第2、5、6个月末，需复查痰结核菌一个涂片和一个培养。复治病人第8个月末还要查痰。这是看疗效的。

复查胸部CT的时间，若诊断未明确，治疗1个月就要复查胸部CT，看肺部病灶是否有吸收好转，若有好转，则确定诊断。若肺结核诊断明确，则一般治疗2个月复查一次，以后可以3个月才复查一次。若病灶恶化，则需1个月后复查。这是看疗效的。

以上定期复查是在没有明显不良反应的情况下，按照规定的时间去复查。但如果发生明显的不良反应，则必须马上去医院门诊就诊，而不管是否到了该复查的时候。主要是这些表现：皮肤发痒、出现皮疹；高热；恶心、呕吐；右上腹痛；皮肤发黄；皮肤出现小的出血点；视物模糊等。

到我院门诊复查肝肾功、血常规是很方便的，我院查肝功有普通的和急查的，普通的3天，急查的抽血后1个小时左右就可出结果。按照我院的规定，需要先开化验单的病人（主要是在用抗结核药物的病人，需当天看报告的肝肾功能、尿酸、血常规、尿常规，另有彩超、淋巴结穿刺等），可以不按挂号顺序，挂好号就直接去请医生开化验单。需在一个病人看病结束、下一个病人还未开始看病时进入诊室，直接告诉医生化验项目；拿到化验结果后，按照挂号顺序看病。这样做，等化验报告的时间跟等候就诊的时间重叠了，相当于化验没有花费额外的时间，比提前一两天去外院先查好方便多了。

痰菌当天就可以送检，涂片3个工作日出报告，培养要2个月。诊断没明确的时候，及时看痰涂片报告很重要；诊断明确后、治疗过程中，要注意取培养和药敏的结果（门诊送检的在门诊取报告，住院期间送检的需要去病史室复印报告），涂片结果可以等下次看病时取，不用专门跑一趟去取。

胸部CT通常当天不能做，要预约。偶尔有比较早（比如上午8点钟）开的CT单当天能做到。病人通常会问能否外院做好CT，带来看，医生一般说也可以，这是为了方便病人。其实最好是在我们医院做的CT看的效果更好，为什么呢？因为我院做的CT，医生可以从电脑上调出图像，通常有76个层面，肺窗和纵隔窗，总共152个层面的图像。可以放大图像，可以把治疗前后的图像左右分列、同步对比，看清楚每一个层面的病灶是多了还是少了，看得很准确。而外院拍好、印出来的图像层面少得多，图像小，而且有些图像大、有些图像小，缩小比例不同，对比起来很吃力，甚至不能得出准确的结论。

如果在我院拍CT，有很简便的方法：前一次看门诊时预约CT。上文中我说了什么时候拍CT是有规律的，在该拍CT的前一个月或半个月，看门诊时，就可以先开CT检查单，然后去服务台预约拍CT的时间（可以预约半个月或几个月之后的CT），算好时间，拍CT的当天看医生门诊。拍好CT后几分钟医生就可以从电脑上看到CT图像，不需要等3个工作日之后取CT报告再看医生。这样一来，完全不需要多跑一次，就能方便快捷地完成整个过程。有些病人预约跑一次，拍CT跑一次，看医生门诊跑一次，把本可以一次完成的事情分成了3次，是由于不了解简便的流程而走了弯路。

关于配药：上海医保病人每次门诊只能配最多5种药物，最多半个月的量，如果上次配的某种药物剩余量多于10天，就不能再配这种药。非上海医保病人，每次配药品种没有限制，最多1个月的量。

我院门诊看病的流程：

挂号－－先请医生开化验单（限于当天能做和看报告的项目）－－付费－－化验－－等化验结果同时候诊－－轮到自己的序号加上化验结果出来（两者同时满足时），进入诊室，医生处理－－诊室外的服务台打印病史（如果有的话，也打印住院证、病假单、注射证明等）－－付费－－预约CT等－－检查、化验（当天不出报告的项目）－－取药。

注：化验、检查没有纸质申请单，磁卡里有信息。处方由医生打印，病史由服务台打印，必须打印，而且要仔细看内容。最好用同一张磁卡挂号、看病，如果换卡了，以前的内容新卡里看不到。

每一个病人的就诊时间都是宝贵而短暂的，请珍惜并利用好，跟医生交流病情，不要用一些鸡毛蒜皮的小事去浪费时间，本末倒置。最好不要问医生这些问题：

1. 关于就诊流程（比如怎么预约挂号、医生看好了下一步要去做什么）；2.什么部门或做什么在哪里（比如在哪里付钱，抽血、做CT、取药在哪里）；3.医生的门诊时间等等。这些可以自己看标识、问服务台的护士或保安，很容易解决。千万记住：医生在门诊是看病的，不是负责指路的。

2. 关于科普知识：病人最喜欢问而我最不喜欢回答的问题是：我能吃什么？不能吃什么？鸡肉能吃吗？海鲜能吃吗？辣椒能吃吗？鱼能吃吗？牛肉能吃吗？茄子能吃吗？笋子能吃吗？豆腐能吃吗？牛奶能吃吗？鸡蛋能吃吗？芹菜能吃吗？即使我比较耐心，也要被问烦了！几千几万种食品，你要全部问我一遍吗？你当我是什么啊？

       肺结核是什么病？怎么生病的？我要注意什么？还有很多很多的问题，不一一列举。

       还有在我向病人指点CT片上的病灶很多、或治疗后少了很多的时候，（本来只需要看我指的那个地方就行），病人和家属居然问我CT片上其它地方是什么东西？哇，太好学了吧！可惜我没有义务向病人和家属传授如何读CT片的知识，而且这一项高深的学问不讲几十个小时都不能讲清楚的，他们听得懂吗？

虽然我赞赏病人和家属的好学精神，但还是希望想多了解医学科普的病人和家属找到正确的途径，比如看我的科普文章，而不是在门诊询问。如果在美国，几百美金一次门诊，半个小时，那是可以多问问的；但在我国三甲医院，每个病人的就诊时间是3－5分钟，最多10分钟，所以这是不可能的。千万记住：医生在门诊是看病的，不是宣传科普知识或解答科普问题的。

很多医生（包括我自己）很愿意义务做医学科普知识的普及工作，以前没有好的途径和平台，现在有网络平台（比如好大夫在线），所以我在这里发表了一些科普文章，以后还会陆续写更多的文章，希望病人和家属来这里自己查询、学习、了解。

以下是关于看门诊的一些常识和注意事项：

进入诊室前，请先将手机设为静音模式或振动模式，不要在诊室里接听或拨打电话，不要聊天，不要说跟病情无关的事情，浪费时间，不要插队。

进入诊室前，请先整理好自己的病历资料（包括胸片、CT片、外院的化验单、检查单、出院小结等），并简要归纳自己的病情及诊断治疗经过，若怕说不清楚，请先写下来。不要一问三不知，不要等医生问到了才开始想，重要的资料一定要带来，否则会影响看病的效果。

需要医生额外做的事情（比如开病假单、填写疾控中心发的随访表格等）应该在自己就诊时告诉医生，不要等看完病离开诊室了才想起来，又去打断别的病人就诊。若已经看病结束的病人，还有事情要问医生，也请在一个病人看病结束时进入诊室。

一次挂号的有效期是半天，若在此期间拿到化验结果，可以再去请原接诊医生看；若在该医生门诊结束之后才拿到的结果，甚至门诊的次日或以后才拿到的结果，需要重新挂号，才能请医生看。而不能随便找个医生，没有挂号就叫医生“我只是要你看看化验结果”。这不仅仅扰乱门诊就诊秩序，对挂了号在排队的病人不公平；而且并不像病人所想象的“只是看一眼”那么简单，通常医生不是只看看结果，医生还要了解病情后作出判断和下一步处理，这是需要一次门诊才能完成的。如果医生只是看一眼随便说，很可能不对，反而对病人有害。比如，病人拿一张痰结核菌涂片（-）的化验单，问医生：我是不是没有结核病？在不了解病人病情的情况下，医生如果说“你没有结核病”，那有可能是错的，至于原因我在其它科普文章里详细解释过了。那你叫医生怎么回答呢？正确回答应该是：无法判断，需要挂号看门诊，把所有病历资料综合起来分析。

关于主诉，我们结核科的病人主要有这几种情况，请尽量用这样既概括又准确的语言告诉医生：

①因为有症状来初诊，应该告诉医生症状和时间（比如“咳嗽2个月，发热半个月”）。

②体检发现：包括健康体检，和患其它疾病时常规拍胸片发现肺部有病灶。应该告诉医生“1个月前健康体检时发现肺部阴影”或者“半个月前因胆结石住院，手术前常规拍胸片发现肺部阴影”。

③抗结核治疗过程中来复诊。应该告诉医生“抗结核治疗3个月来复查，没有什么不舒服。”或者“抗结核治疗半个月，全身皮疹1天”。

最后，祝大家学会看门诊，助力自己早日康复！

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