食管裂孔疝的诊断和鉴别诊断

食管裂孔疝的症状与分型相关，变化大且没有特异性，往往容易和很多其他的疾病相混淆，要确诊常常需要进行很多的辅助检查，那么有哪些检查需要做呢？

X线检查

上消化道钡餐检查为最常用的诊断食管裂孔疝的方法，但小型的滑疝有时需要采用头低脚高位，对上腹加压方能通过X线显示。

常见的食管裂孔疝的X线表现包括：膈下食管段（腹段）变短增宽或消失，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食管胃狭窄环（Schatzki环形狭窄）等。

但如果怀疑有食管裂孔旁疝的急性梗阻，不宜选用上消化道造影，因为这些患者在造影过程中可能引起误吸导致严重肺部并发症。

内镜检查

内镜检查不是直接确诊食管裂孔疝的方法，但在内镜下会有一些间接的征象帮助我们诊断食管裂孔疝，如可在食管内见胃粘膜；可见食管下括约肌松弛，呼气和吸气时均呈开放状态；正常情况下吸气时食管胃交界点下降，如有疝则位置不变等等。

内镜检查更重要的作用是排除引起上消化道梗阻的其他原因，如：肿瘤、贲门失驰缓、硬化性食管炎等，另外食管镜检查还有助于了解食管粘膜上皮的损伤情况，来判断食管炎的严重程度。

CT检查

食管裂孔疝的患者常规行CT检查，如在胸腔发现胃或其他腹腔脏器可以帮助诊断，特别是有严重的梗阻症状时，这时不适合做上消化道造影，CT是很好也很有必要的辅助检查方法，同时也有一定鉴别诊断的作用。

食管功能检查

是食管裂孔疝患者重要的辅助检查方法。

本检查包括二部分：食管动力学功能检查（测压）和食管下段24小时PH及阻抗PH监测（测酸）。

通过检查可了解下食管高压带的压力、腹段食管长度、食管体的长度以及胃－食管返流的严重程度、返流与症状之间的关系、食管排空能力等等。

食管下段24小时PH及阻抗PH监测是诊断胃食管反流病的金标准，对手术指证的掌握非常重要，特别是一些难治性的胃食管反流病。食管动力学的检测则是手术方式选择的重要参考，本检查也是评估手术治疗的效果及术后有无复发的主要手段。

其他

如以B超来测量腹段食管的长度，MRI来帮助判断疝内容物的性质等。

通过以上的一些辅助检查，我们一般能够确定患者是否患有食管裂孔疝。但实际上很多患者初诊时并不在普外科，而是怀疑别种疾病在其他科室就诊。

例如：怀疑心绞痛、心肌梗死在心内科就诊；哮喘，吸入性肺炎在呼吸科就诊；胃炎、消化性溃疡、上消化道肿瘤、胆道疾患，或者胃肠或咽喉神经官能症在消化科就诊以及慢性咽喉炎等在五官科就诊。

这就对我们的工作提出了更大的挑战，希望更多的人包括并不从事此专业的同行们能对此种疾病有更全面的了解。