脊髓损伤后神经性病理性疼痛的诊治浅谈

脊髓损伤在受伤当时即可出现严重肢体功能障碍和大小便障碍，随着医疗介入病情往往进入到慢性期和康复阶段，但往往留有一些后遗的功能障碍，其中陈旧性脊髓损伤患者容易出现肢体疼痛，严重影响患者的生活质量，有些患者经常感叹“活的难受”等。这是什么情况呢？

这种情况医师往往称为幻肢痛，大约有2％-40％的成年人都患有此病。由于病因多种多样，发病机制复杂，是一种困扰人类健康的难治性疾病。

从医学生理角度讲，可分为周围性和中枢性神经病理性疼痛。前者包括糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后神经痛（很多病人听说过这种疼痛疾病）、肿瘤浸润性神经痛、幻肢痛、乳房切除 术后的疼痛、复杂局部疼痛综合征、三叉神经痛和酒精性多发神经病等，后者即中枢性的神经痛包括多发性硬化症、脊髓损伤、中风后疼痛及帕金森氏病等。这样说可能确实有些费解，但是大家如果听说过带状疱疹的疼痛程度就可以容易理解了。那我们开篇说提到的脊髓损伤患者为什么会出现肢体疼痛呢？比如患者下肢已经失去神经支配没有知觉了，但仍然感觉疼痛难忍，也就是幻肢痛，而它往往就神经性病理性疼痛表现的一种类型。他们往往会把自己的疼痛症状描述为跳动痛，此类最为多见，其他的描述还有烧灼感、瘙 痒、紧束感、胀痛、闪电样痛和放射痛等。这类患者往往绪不高、抑郁等心身疾病，最终导致恶性循环。

我们如何理性面对目前该病的治疗现状呢？

1.对于治疗效果，患者的期望值往往很高，要求疼痛缓解80％以上。问题在于往往不能完全缓解症状。

2.目前的研究认为该病的发生与癫痫的类似，基于此认识，认为二者之间存在一定共同机制，推断应用抗惊厥药治疗应该有一定疗效，而同时临床证明使用抗惊厥药物是有效的。

3.采用综合治疗已是共识，目前的治疗策略包括：a、镇痛药物、新型钙离子通道调节剂普瑞巴林 （Pregablin)、抗惊厥药、抗抑郁药；b、非药物治疗如：物理治疗、认知行为治疗、运动、放松疗法；c、有创/微创治疗：神经阻滞、针灸等。目前还没有一个统一的最佳治疗方案， 没有一种药物可对所有患者都有效。但是需要提醒的是所有治疗应该由骨科、疼痛科、康复科、心理科多科医师共同来制定，切忌忽视医疗的现实性从而有病乱投医。

4.患者群体目前存在严重的认识误区，不愿接受某些药如抗抑郁药、麻醉性镇痛药有关，这与患者缺乏医学背景知识有一定关系。

5.目前患者人群中比较认可神经阻滞、中药、理疗、针 炙等治疗效果，研究发现以神经阻滞总体效果最好， 但即使这样也只能缓解70％患者的疼痛，因此，不是每种疗法对所有患者都有效， 所以，强调联合治疗，每种疗法互补，发挥更好效果，最大可能缓解疼 痛。而且我们呼吁患者朋友重视并接受心理治疗，如果认为没有效果，需要我们再去探讨更好 的方式、方法。

6.国外已开展了教育项目帮助患者接受现实，必须学会与疼痛共存，调整心理和减少疼痛对生活的影响，努力回归到正常的生活秩序。国内我们希望患者朋友之间加强关于脊髓损伤治疗的临床效果和心灵沟通我们要加强神经病理性疼痛的发生机制研究，以提高治疗效果。

所以针对脊髓损伤患者出现神经性病理性疼痛时我们往往推荐采用综合治疗方法，进一步优化和提高治疗手段和防治措施的同时，增加教育项目，帮助患者认识神经病理性疼痛，了解神经病理性疼痛，更好的来配合治疗，减少神经性病理性疼痛对患者生活的影响，提高生活质量。