癫痫患儿的共患病

守住血脑屏障，癫痫不再重来？

癫痫患儿通常在癫痫诊断之时或诊断前后伴随其他疾病或面临各种困难，而既往的研究通常只关注患儿认知、行为、社会及精神疾病等问题，我们对癫痫患儿的内科共患病知之甚少，而且很少有基于人群的研究及极少对癫痫共患病进行综合评价。近期，Pediatrics 杂志发表了由挪威学者 Aaberg 等报道的一项基于人群的研究，对癫痫患儿所有共患病进行了系统的描述及分类。

一、研究方法

该研究数据来自挪威病人登记处，从 2008-2013 年开始收集 1996-2013 年出生在挪威的儿童的疾病诊断数据，其中诊断代码依据 ICD-10。研究者将癫痫共患病分为 3 大类——内科、神经系统、生长发育/精神等疾病。Aaberg 等一方面将癫痫患儿与普通儿童人群对上述三大类疾病进行比较，另一方面对复杂性癫痫患儿与非复杂性癫痫患儿进行比较（根据是否合并有精神障碍，智力问题，自闭症或其他心理发育障碍，和/或生理发育缺陷将癫痫患儿分为复杂性癫痫患儿和非复杂性癫痫患儿）。

二、研究结果

1、概述

共纳入了 1125161 例儿童，其中有 6635 例（0.6%）患有癫痫，从癫痫患儿年龄分布来看，14 岁达到最大比例 0.9%。将近 80% 的癫痫患儿有 ≥ 1 种共患病，并且有 13.4% 同时有三大类共患病。

2、癫痫共患病的发病率

相较于普通儿童人群，癫痫患儿更容易伴发疾病，其中内科疾病有 55%，神经系统疾病有 41%，生长发育/精神疾病有 43%。

内科疾病中最常见的为胃肠疾病，占 19.1%（最常见的是便秘和胃食管返流），其次是除神经系统外的先天畸形（18.2%），肌肉骨骼疾病（15.3%），慢性下呼吸道疾病（10.3%），营养不良和或进食障碍（10.1%）。

神经系统疾病中最常见的是脑瘫（13.9%），其次是头痛（6.6%），先天性神经系统畸形（6.5%）。

生长发育/精神疾病中最常见的是智力障碍（17%），精神发育异常（21.3%），非特异性的发育迟缓（7.5%）。注意力缺陷/多动症是最常见的精神疾病诊断，占 12.1%。

3、复杂与非复杂性癫痫患儿共患病的比较

3883 例（58.5%）患儿定义为复杂性癫痫患儿，2752 例（41.5%）为非复杂性癫痫患儿。总的来说，复杂性癫痫患儿中内科和精神疾病多于非复杂性癫痫患儿，但是非复杂性癫痫患儿中仍然存在大量的共患病，且多于普通儿童人群。复杂性癫痫患儿中内科疾病占 65.9%，而非复杂性癫痫患儿占 38.8%。

4、年龄及性别差异

很多内科疾病更容易发生在年龄小的癫痫患儿。部分疾病在所有年龄段分布是均衡的，如肿瘤、内分泌、泌尿系统和生殖系统疾病；部分疾病随着年龄而增长的，如糖尿病、骨骼肌肉疾病等。

神经系统疾病同样更容易发生在年龄较小的患儿，除了头痛（随着年龄而增长）、脑瘫、肿瘤（在所有年龄段较稳定）。

生长发育疾病在所有年龄段相对稳定，而精神疾病随着年龄增加而增长。

就性别来说，男孩患生长发育疾病和注意力缺陷/多动症更常见，而女孩患抑郁的风险更大。

三、结论

总的来说，癫痫患儿共患病比普通儿童人群高，复杂性癫痫患儿共患病比非复杂性高。对癫痫患儿的管理不应该只局限于癫痫的控制，而应该同时评估患儿所有的健康指标包括生长发育、精神状况，营养等。

参考文献：

Aaberg KM, Bakken IJ, Lossius MI, et al. Comorbidity and Childhood Epilepsy: A Nationwide Registry Study. Pediatrics. 2016 Sep;138(3)