桡骨远端伸直型骨折

Colles骨折

科雷氏骨折的历史由来及好发人群:

Pouteau（普托）l783年即论及此种骨折。1814年时Abraham（亚伯拉罕）Colles（柯雷氏骨折）加以详细描述，此后约定俗成即称此种骨折为Colles骨折，而沿用至今。Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。Frykman（弗（吕）莱克曼）为明确骨折的发生机转，进行了新鲜尸体的静力学和动力学试验。于48个肢体标本中32例发生了试验性桡骨远端骨折。在静力学试验中证实了腕于背屈40~90°之间，可产生桡骨远端的松质骨骨折;对男性而言，产生骨折的外加载荷大于女性。腕背伸角度的大小与所需之载荷力有关，背伸角度愈小，造成骨折时所需之载荷力愈小，反之亦然。腕背伸小于40°时，实验产生的是前臂近端的骨折;而腕背伸大于90°时，多产生腕骨骨折。在动力学试验中亦证实了桡骨远端松质骨骨折的发生与力的方向密切相关。

由骨折的X线片特点看，可能是桡骨远端掌面的骨皮质在张力的作用下发生骨折，而背侧系受压应力的作用，发生松质骨的嵌插和粉碎。

Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7~1l%，多发生于中年及老年，女性多于男性。

受伤机制：

Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒(尤其是在象冬天这样雪后地面光滑，滑倒手掌着地)，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。

Colles骨折由直接暴力造成者较少见。早年，当汽车尚须摇柄发动时，摇柄反弹，击于桡骨远端的背侧，造成此种骨折者时有见之。

临床局部症状:

伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l／3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。

检查局部压痛明显（桡骨远端有压痛），可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎性骨折，可触及骨擦音。腕关节常因疼痛而活动受限。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。X线典型的错位表现为以下几点：

1．桡骨远端骨折块向背侧移位；

2．桡骨远端骨折块向桡侧移位；

3．骨折处向掌侧成角；

4．桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；

5．桡骨远端骨折块旋后。

以上的错位，组成一典型餐叉状。即正面看"枪刺样"畸形，侧面看"银叉样"畸形。

常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者并向桡侧移位。如无尺骨茎突骨折，而桡骨远折端向桡侧移位明显时，说明有三角纤维软骨盘的撕裂。

Colles骨折的常见并发症：

1．腕部神经损伤

系由于骨折畸形而引起的腕管压迫，出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍，当畸形纠正后，往往能逐渐恢复。

2．伸拇长肌腱断裂

此肌腱的断裂通常发生在伤后四周，有时出现更晚。造成伸拇长肌腱断裂的原因可能有两种：一为原始损伤，伤及肌腱血运，造成肌腱缺血坏死而断裂；一为骨折波及Lister（李斯特；英国外科学家，近代无菌手术法的确立者）结节，该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。

3．Sudeck（祖德克），骨萎缩

或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙，疏松。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动所致。

4．肩手综合征

与上述情况相似，但波及范围甚广，以致肩关节亦僵硬。一旦发生，治疗极为困难。

5．骨折畸形愈合

各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合。发生率较高。

一般而言，畸形较轻，腕部功能障碍不甚显著，病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重，下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除而获得改善。

检查选择

X线拍片可，可疑并发症时可选做CT、MRI

治疗方法

一般治疗方案分为两种:

一、手术治疗

多数以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术切开治疗。切开复位内固定的手术指征：

1.严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏 。

2.手法复位失败，或者外固定不能维持复位。

二、保守治疗

手法复位外固定的方法