乳腺导管内肿瘤的精准切除

最近许多乳头溢液的患者咨询手术的问题，最常见问题包括两大类。1、乳头出现溢液，医生要求立刻住院手术，是否一定要手术？2、发现乳管内肿瘤，医生要求手术，手术怎么做？术后还能哺乳吗？

患者自检发现乳腺肿瘤最常见的途径有两种：1、摸到乳房肿物 2、发现乳头溢液。

乳房肿物如果已经到了可以被患者触诊发现的阶段，通常肿物已经不是很小了，许多已是浸润性癌。但乳头溢液却很可能是乳腺肿瘤的早期提示，许多触诊没有发现肿物而存在乳头溢液的患者通过病理证实为导管内乳头状瘤或原位癌，并未发生浸润，手术后不必进行化疗等治疗，预后也和浸润性乳腺癌有很大的差别。

但是否乳头溢液一定都是肿瘤导致的呢？当然不是，导致乳头溢液的原因可以有很多，如乳腺导管扩张、导管炎等等，这些疾病都是不需要手术的。发现乳头溢液后，如何诊断引起乳头溢液的原因和病变性质？乳腺导管内窥镜是一个很好的检查方法，可将乳管内情况放大数十倍进行观察，核磁也具有一定的诊断价值。并非所有乳头溢液都需要手术，明确具体病变才能对症治疗。

如果发现乳管内肿瘤，关于手术的方式，早期通常是利用燃料法或导丝法，即在病变乳孔推注染料或放置导丝，这样可标记病变乳管以明确切除范围。这两种方法共同的缺点是可以标记病变乳孔，却不能标记具体瘤体的位置。通过内镜技术的不断发展，胃镜、肠镜等在发现病变后均可做同期的切除或活检手术。乳管镜也逐渐登堂入室，在乳管内肿瘤的治疗方面发挥越来越大的作用。如在镜下进行精确取材活检，同时还可进行乳管镜下定位导丝放置定向切除病变乳管及瘤体。

21世纪是医学精准治疗时代，精准治疗绝不仅仅意味着基因检测、靶向治疗，作为外科手术中的精准治疗，可以是更微创的切口，更精确的切除。乳管镜辅助病变乳管微创切除不仅可以减少切除范围，也可以缩短手术时间。

手术过程大概是先进行乳管镜检查，镜下发现导管内肿物后在乳管镜帮助下由病变乳孔放入定位勾丝，勾丝下端有像钓鱼钩一样的钩状结构牢牢钩住瘤体部位。而另一端在乳管开口处。术中通过勾丝的定位指引作用即可轻松找到病变乳管和肿瘤的具体位置进行准确切除。此方法和染料法联合使用效果会更好。