发现有胸水怎么办？

有些人由于出现咳嗽、胸闷、胸痛、气促等症状，去医院拍胸片，甚至体检拍胸片，发现有胸水（医学术语叫胸腔积液），这是怎么回事？这时候该怎么办？

一、怎么回事？

1.正常人是没有胸水的，所以如果发现胸水，就说明生病了，不管有没有症状。

2.胸水是一种症状，而不是疾病名字。

3.引起胸水的病因有很多种，也就是说有很多种不同的病可以出现胸水。

4.需要查清楚是什么病引起的胸水，然后治疗这种病。

二、怎么办？

1.首先要到医院就诊，通常是看呼吸科，如果像我们医院这样分科很细的，也可以看结核科。

2.有的医院在门诊或急诊处理，（不过据我观察，门诊、急诊通常处理得不如住院好）。在我们医院要住院。

3.做胸腔彩超，进行胸水定位。如果胸水超过2厘米，而且没有包裹、粘连、分隔等，则直接由彩超定位，行胸腔穿刺抽液（传统方法，对怀疑为漏出液的首选该方法）或胸腔留置微管（现在常用的方法，更好），接引流袋，把胸水引流出来。如果胸水1-2厘米，或有包裹、粘连、分隔等，则需在CT定位下行胸腔留置微管，难度更高，且不一定能抽出胸水。若胸水少于1厘米，通常就不能抽了，可以过几天再查，如果胸水长多了，就可以引流。留置微管后引流过程中，胸水通常会流几天，多数有一些分隔，需要胸腔内注射尿激酶一次或多次，还需复查胸腔彩超观察胸水的情况，判断什么时候能拔管。这就是我为什么说最好住院的原因之一，这些操作有些门急诊不能做，有些做不到这么好。

4.胸水送化验、检查。通过胸水常规、生化、ADA、LDH、脱落细胞、肿瘤标志物、细菌培养等检查，初步判定胸水是什么性质、什么病。

5.详细了解患者的病史，除了胸水，患者有什么原发病，比如心脏病、肝病、肾病等等。

6.除了胸水的直接化验，还需要其它一些检查帮助诊断。比如血常规、血清蛋白、肝肾功能、BNP、血T-SPOT TB、D-D二聚体、痰脱落细胞、痰抗酸杆菌、胸部CT（平扫或血管造影）、支气管镜检查等。这些检查有些是必选项，有些是可选项，根据病情来选做。

7.诊断出是什么病导致的胸水之后，就针对病因治疗。

8.友情提示：如果你就诊的医院不抽胸水（除非实在无法抽出），而是只给你用抗生素（俗称消炎药）的话，那么你需要尽快离开，到水平更高的上级医院去看病。

再强调一遍：对于所有有胸水的病人来说，抽胸水或胸水引流几乎是最重要的、必须的、首先要做的事，除非1.胸水抽不出，或者2.病人情况严重到无法抽胸水，而且可以通过病史和其它检查推断胸水的原因很明确。

三、胸水有哪些病？

首先根据胸水的化验结果，主要分为渗出液和漏出液（还有一些相对较少，就不讲了）。

渗出液有以下这些病：

1.结核性胸膜炎：在我国，结核性胸膜炎大约占胸水原因的一半。占比最高。

2.肿瘤性胸腔积液：大约占1/4。癌性胸膜炎、胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。

3.化脓性胸膜炎或肺炎旁胸腔积液

4.肺栓塞

5.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热等。

6.寄生虫病

7.其它各种病原体感染：病毒、真菌、支原体、立克次体

8.心肌梗死后综合征

如果胸水是漏出液，则有以下几种原因：

1.充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液

2.肝硬化、

3.肾病综合征、

4.营养不良导致低蛋白血症

5.上腔静脉综合征（上腔静脉受压导致静脉回流受阻）

6.腹膜透析

7.粘液性水肿

8.药物过敏

四、治疗：

1.病因治疗：比如结核性胸膜炎，采用抗结核治疗；癌性胸腔积液，抗癌治疗；化脓性胸膜炎，抗感染治疗。等等。

2. 渗出液需要将胸水引流得尽可能干净，不然会有较严重的后遗症，因为渗出液中含有很多纤维蛋白，无法自行吸收，遗留在胸腔中，会导致胸腔包裹积液、胸膜严重增厚、肺被压缩，肺活量下降等等。另外，胸腔内注射尿激酶一次或多次，能溶解纤维蛋白，把胸水中由纤维蛋白形成的分隔溶解掉，对于充分引流胸水很重要，效果不错。我院已经采用了十几年，但据我所知，好些医院并没有采取这个措施，应该尽量推广采用。

而漏出液不需要引流干净，明确诊断以后就可以不引流或只引流少量的。

本文讲了关于胸腔积液的主要问题，其实还没有全部讲完。由于太浩繁复杂了，就讲这些吧，其余的交给专业的医生吧。以免把非医学人士搞昏头了，反而适得其反。

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