天坛杜万良主任语录

一．看病原理篇：

1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。

2.知道才能想到，想到才能做到。

3.多看病人多看书，多看现象少想象。

4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。

5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。

6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。

7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。

8.随访是检验医疗的唯一标准。

9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。

10.医学是科学，医疗是社会。

11.别人怎么对待你，是你教给他的。

二．脑梗死诊断篇

1.NIHSS评分：

唤醒提问命令迟，

凝望视野面容知。

上下左右协调动，

感觉语音不忽视。

2.TOAST分型：

波动进展主干病，

频繁刻板穿支病。

一枪撂倒是心栓，

千变万化是动栓。

3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。

4.讨论病例：

梗死有大小，

病史有多少。

风险各不同，

岂能一言了。

三．指南解读篇

1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。

2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。

3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。

4.相对禁忌证就是你说了算。

5.危险因素不等于禁忌证。

6.有了双抗不代表单抗过时了，

有了取栓不代表溶栓过时了。

有了蛋糕不代表馒头过时了，

有了飞机不代表汽车过时了。

四．溶栓决策篇

1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。

2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。

3.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。

4.你不溶栓，栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。

5.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。

6.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。

7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。

8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。所以轻病要重治，重病要轻治。

9.缩短延误的途径：

化验只看血糖，

影像只做CT。

谈话只在当时，

溶栓只在急诊。

五．溶栓谈话篇

1.知情同意要点：

病是脑梗死，

建议你溶栓。

再通获益大，

出血概率小。

2.跟病人谈知情不是给学生上课。病人是来找我们解决问题的，不是来听我们背书本的。

3.介绍病情要像写说明文，打比方、作比较、列数字。

4.医疗不能在后台自动运行，要有家属的参与。

六．医生修养篇

1.三分钟建立信任。

2.成熟的医生就三个字：不纠结。医生纠结，家属焦虑。医生果断，家属淡定。怕事，别干；干事，别怕。

3.建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。

4.“总是去安慰”。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。

5.语言是最好的武器。