胃转流减重（肥）术介绍(之三)

胃转流术（Gastric Bypass,GBP)是通过微创手术把胃近端做成一个小胃囊(约50ml)，将小肠与此小胃囊吻合，食物从以前的经过胃、十二指肠再进入小肠改为直接从小胃囊进入小肠，食物的走向发生了改变，故称胃转流术。

在现在主要的三个减肥手术中(另两个分别为胃束带术和袖状胃切除术)，转流术的减肥和治疗糖尿病的效果最好，一年后可减轻多余体重的80%以上，糖尿病缓解率可达95%以上。但其并发症也最严重，近期为胃肠吻合口漏及出血，远期为微量元素缺乏及吻合口狭窄。

胃转流术手术方法：多应用腹腔镜微创技术，手术分两步。第一步，首先把胃的近端部分做成一个容量为30~50毫升的小囊，其余胃旷置。第二步，从小肠起一米处将之切断，将小肠远侧断端上提与小胃吻合，将近侧断端与在此吻合口远侧一米处小肠吻合。这样，食物经小胃直接进入小肠，而不是以前的经过胃然后经过十二指肠再进入小肠。如图所示。

(图中左侧实心黑点为术前食物走向，右侧虚心黑圈为术后食物走向)

减肥及治疗糖尿病原理:一，减少了胃容量，病人自觉地减少了食物摄入，也就减少了热量和糖的摄入，使病人减轻了体重和降低了血糖。二，激素因素。(1)胰岛素抵抗因素降低。在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠，分布着大量的K细胞，在食物刺激下，K细胞分泌胰岛素抵抗因子，糖尿病人的K细胞分泌亢进，使人体产生胰岛素抵抗，并诱使胰岛凋亡，胰岛素生理活性降低，这是糖尿病形成的重要原因。胃转流术通过食物转流，消除了这一原因。（2）促胰激素增加。术后远段空肠及回肠提前接受食物的刺激，导致内分泌调节肽(PYY)、GP1(促胰素)等一些细胞因子的分泌增加。这些细胞因子通过“肠道--胰岛轴”使胰岛细胞增殖，胰岛功能恢复正常，胰岛素抵力降低。

手术效果：使肥胖病人总共减轻超重的90%以上，糖尿病治疗有效率95%以上。

手术适应症：1 BMI大于35的肥胖病人，或BMI大于28但有2型糖尿病者及并发症者，有呼吸暂停综合症者。2 糖尿病人必须胰腺具有一定残存功能，c肽必须高于正常范围值最低值的一半以上。3 年龄小于60岁。