章蕙霞----急性白血病 病案

急性粒细胞白血病

医案：孙某，女，20岁。

主诉：反复肌衄伴发热、倦怠2个月。

病史：患者2个月前无明显诱因出现头痛伴发热、倦怠，发病期间，皮肤不断出现紫斑，用青霉素、泼尼松、安乃近等均不能控制体温。曾患过血吸虫病，并接受过锑剂治疗。现门诊就诊，证见：面色苍白，精神萎靡，胸背及下肢有散在紫斑，鼻及齿龈均出血，咽部充血，舌红苔黄腻，脉细数。查体：心率94次／分，肝在肋下2cm，脾未触及。神经系统无殊。血象：血红蛋白95g/l，白细胞8.6×109/L。外周血分类：原粒占60%。骨髓常规：骨髓极度增生，原粒74%，早幼粒2%。

诊断：白血病（瘟毒内蕴、阴虚血热）

治法：清热解毒、凉血止血为主，佐以益气养阴扶正。

处方：抗白七味汤加减。狗舌草10，龙葵3，白花蛇舌草12，猪殃殃12，半枝莲6，山豆根12，生地10，仙鹤草20，北沙参12，炙黄芪12，当归12。

化疗：使用序贯治疗，开始用氨蝶呤钠0.5mg，每日1次，口服，共22日。停药后用6-MP,剂量根据白细胞计数而更变，最小25mg／日，最大150mg／日,一般lOOmg/日，共66日，持续到完全缓解。泼尼松与以上两种荮物同时使用，开始剂量30-40mg／日，2个月后逐渐减量，最小到lOmg／日维持。

二诊：患者于治疗后11日，体温从弛张热退到正常，精神逐渐好转，能自由活动。于1972年12月18日，血象达到正常标准，肿大肝脏已缩小到触不到，可参加一般正常活动。多次动员做骨穿，均遭拒绝。仍继续留院用七味汤作为加强治疗近5个月，于1973年5月22日出院。

随访：出院继续在门诊治疗及观察，主要药味仍为七味汤。出院后患者自觉症状一直良好．返回工作岗位。曾回院复查2次，肿大之肝脏已触不到，血象正常。两次住院均作骨髓检查，分类均在正常范围。1976年3月2日之骨髓象呈现：有核细胞增生活跃，巨核细胞易见到，红系活跃，粒红之比2.7:1，分类原粒1.5%，早幼粒3.5%，目前患者仍照常工作。

按语：白血病多属于正虚邪犯，这与现代医学中的自体免疫功能低下，或遗传基因缺陷，使致病因素在体内发病很相似。形成白血病的病机主要是：五脏亏虚，精血失守，肾不能主骨生髓移精于脏腑；七情过极，五脏俱衰，精气骤虚；虚邪贼风损骨伤髓。在此，脏象虚衰、精血失守为本，邪气内乘为标。当辩证分期治疗，辅助化疗或化疗期间调理阴阳，也可减少化疗造成的并发症，如脱发、体虚易汗等。