认识Muller-Weiss病(足舟骨坏死)

近日，李阿姨在女儿的陪同下来到我院骨八科足踝外科办理住院，准备拆除内固定物。看着李阿姨健步如飞，谁也想不到，一年多前，李阿姨被一种足部的怪病折磨了好几年。

去年7月，刚开科不久的足踝外科门诊来了这样一位患者，只见她步态缓慢，表情痛苦,经询问，李阿姨说她是一位来自肇庆地区普普通通的农民，左脚在三年半前无明显诱因下走路出现疼痛、酸胀，并且逐渐出现了畸形，由于子女常年不在身边，也没有到大医院正规诊治，近半年症状加重，行走时愈感左足疼痛不适，生活诸多不便，远在外地的儿子也在当地医院多方打听，并带着李阿姨做过很多检查，但病情一直不能得到确诊。在佛山工作的女儿在“朋友圈”偶然情况下看到了佛山市中医院开了个足踝专科后，特地把母亲接过来，提前挂号并预约朱主任的足踝专科门诊。经过朱永展主任的仔细体查及查阅X线片的资料后，确定李阿姨得了是一种非常少见的“Muller-Weiss病”，也称为Müller-Weiss综合征，是临床上比较少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点，通过保守治疗无效的患者可以采取手术治疗。考虑患者发病时间长，坏死范围广，经保守治疗效果不佳，朱主任建议患者采取手术治疗。当朱主任把治疗方案告诉患者及家属时，他们仍有一丝疑惑，说要回家商量一下。

过了两天，患者女儿打来电话，说上次就诊后回去和他哥在网上查了一下，她妈的症状和体征完全符合“Muller-Weiss病”的特点，经详细考虑后决定来我院足踝外科手术治疗。由于这种疾病临床少见，手术难度较大，朱主任带领足踝外科团队为患者做了手术，术后李阿姨迫不及待要看看自己的左脚有没有“变形”回来，当看到的那一刹那，手术带来的疼痛也无法阻挡笑容的释放。手术的成功并不代表治疗的结束，术后的康复训练同样对患者日后正常行走至关重要，术后李阿姨定期在朱主任门诊复查，在朱永展主任的指导下行功能锻炼，经过一年的康复治疗，李阿姨恢复良好，决定回来拆除内固定物，已经康复了的李阿姨抑制不住兴奋，逢人就夸佛山中医院的医术高明。

概念

Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。
该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动，其最典型的病理生理改变为距下关节内翻，足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻

流行病学特点

该病多发于中老年女性。

病理生理学

距骨头向内侧移动会导致后足的外翻；相反，距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平，距骨的外移导致后足的内翻，这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。
Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂，距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者，其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部，且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨，导致“距楔关节”的形成。

临床表现

负重时中足背侧疼痛。
查体：足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。

影像学检查

影像学改变可以分为足舟骨的改变，以及足舟骨以外的改变。
患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。
足舟骨周围骨性关节炎改变，也是导致患者就医的主要原因。
后足内翻。
距骨外移。

诊断

1.该病好发一起40-50岁的中年女性。

2.主诉为：患足背内侧疼痛，负重时明显。

3.查体：足舟骨部位压痛，足弓减低、后足内翻（即“平足-内翻”畸形）。

4.影像学：足舟骨外侧部压缩碎裂，出现距舟或舟楔关节骨关节炎。

鉴别诊断

Muller-Weiss病需与足舟骨骨折，Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。

Kohler病好发于3-6岁儿童，男孩较女孩多，偶尔也见于成人。患者一般主诉足部疼痛和跛行，负重时疼痛加剧。足背有肿胀、压痛，行走或牵拉胫后肌腱时疼痛加剧。X片或CT可发现足舟骨致密、变窄，外形不规则，宽度仅为正常的1/2-1/4。舟骨与距骨、楔骨的间隙增宽，晚期可见关节退行性变。1-2年后，足舟骨除形状扁平外，外形基本正常。该疾病具有自限性。

分型

治疗

保守治疗

适应证：早期患者（I期或II期）。
方法：内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物。

手术治疗

适应证：1.保守治疗无效；2.III期以上患足。
目标：缓解疼痛（融合有症状的退变关节），重建内侧足弓。
方法：距舟楔关节融合、距舟关节融合、三关节融合。

Muller-Weiss病是一种临床少见且原因尚不十分明确的足部疾病，对于早期患者可以采取保守治疗，而晚期患者往往出现严重的疼痛和畸形，严重影响了工作和学习。此病的患者，通过手术可以矫正畸形，缓解疼痛，改善足部功能，还你健康行走。