右上肺鳞癌并纵膈及肺门淋巴结转移综合治疗至今3年10月

冯某，男，61岁。

主诉：右肺肿块综合治疗后3年10个月。

患者2013年2月因反复咳嗽伴痰中带血至长沙市中心医院支气管粘膜病检（长沙市中心医院2013.03.07，病理号：2013-53484）：（右上肺支气管）中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK5(++)，P63(++)，Ki67(60%)，CK14(-/+)，CK(-/+)，CK-7(核+)，TTF-1(-)，HBM1(-)，CD56(-)，Syn(-)，CgA(-)。2013年3月21日在全麻下行右上肺袖式切除+淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理（长沙市中心医院2013.03.23，病理号：2013-54078）：（右上肺）中分化鳞状细胞癌，癌肿3.3×2×2cm，癌组织中多片状坏死；送检“支气管残端”未见癌转移，“上纵膈淋巴结”（1/5）及“肺门淋巴结”（1/1）见癌转移，“上肺门淋巴结”旁软组织中见癌侵犯，“隆突下淋巴结”约4枚，未见癌转移；余肺组织呈慢性脱屑性间质性肺炎改变。耐药检测：GSTn(+)，MRP(+)，TS(-)，LRP(-)。为求中西医协作治疗转住我科，先后行GC方案术后辅助化疗（吉西他滨1.6gd1，8+卡铂 400mgd1），配合中医药减毒增效治疗，病情稳定，未见复发。我院2015年3月26日CT示：1.右肺癌术后改变，情况大致同前。2.右肺中叶肺大泡，大致同前。3.颅脑CT平扫增强三维未见明显异常。4.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤，建议随查。肺部增强CT（2015-10-19）：1.右肺癌术后改变，情况大致同前；2.右肺中叶肺大泡，大致同前；3.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤，建议随查。2016年6月30日肺部+肝脏增强、腰椎平扫CT示：1.右肺癌术后改变，大致同前；2.左肺上叶舌段新增病灶，考虑：炎性病变？其他？建议抗炎后复查；3.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤；4.L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；腰椎退行性变。既往有“肺结核”、“丙肝”、“前列腺增生”、“腰椎间盘突出症”等病史。此次就诊症见：神清，精神可，左胸部疼痛，咳嗽，痰少，无痰中带血，活动后气促，腰痛伴双下肢放射痛，纳欠佳，偶有恶心呕吐，无头晕头痛，寐尚可，二便调。体重较前减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。

辨证：肺脾两虚，痰瘀毒结。

治法：健脾益肺，止咳化痰，化瘀解毒。

方药：四君子汤合参麦饮加减。水煎，日一剂，早晚分服。

按：本患者为右肺中分化鳞癌并纵膈及肺门淋巴结转移（T4N2M0 Ⅲb期）经手术切除、术后辅助化疗3个周期，配合中医药维持治疗，随访至今，存活3年10个月，病情尚稳定。患者年过六旬，素体亏虚，长期吸烟，嗜辛辣，邪毒由口鼻而入，结于肺内，日久成肺内肿块，加之术后、化疗后，正气受损，脾气亏虚，故纳差、乏力；肺内毒瘀互结，宣降失司，故咳嗽，咯痰，综观舌脉，本病辨为肺脾两虚、痰瘀毒结证，为本虚标实，预后不良。予以四君子汤合参麦饮加减，方中以党参、黄芪、南沙参、白术、麦冬、女贞子、五味子、仙鹤草等健脾益肺；百部、款冬花、浙贝母、法夏、瓜蒌皮等止咳化痰散结；莪术、全蝎、壁虎等化瘀攻毒散结；夏枯草、猫爪草软坚散结；重楼、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等清热解毒，甘草调和诸药。