咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁

咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁

本文来源：耳鼻咽喉头颈外科学(第8版)

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咽异物

病因

发生咽部异物常见的原因有：1.匆忙进食，误将鱼刺、肉骨、果核等咽下；2.儿童常将玩物含入口中，哭闹、嬉笑或跌倒时，异物易坠入喉咽部；3.精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒时发生误咽；4.老年人义齿松脱坠入喉咽；5.企图自杀者，有意吞入异物；6.医疗手术中误将止血棉球、纱条置留于鼻咽部或扁桃体窝中，未及时清除而形成异物。

临床表现

咽部有异物刺痛感，吞咽时症状明显，部位大多比较固定。

如刺破黏膜，可见少量血液（血性唾液）。

较大异物存留喉咽，可引起吞咽及呼吸困难。

异物大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、黎状窝等处。鼻咽部异物少见，偶见于因呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部（见下图）

诊断

经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能作出咽异物诊断。X线摄片能发现不透X线的异物及其形态、大小和位置。

治疗

口咽部异物如鱼刺、竹签等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接喉镜或纤维喉镜下用异物钳取出。对已继发感染者，应用抗生素控制炎症后，再取异物。异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，酌情选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物。

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咽灼伤

误咽高温液体或化学腐蚀剂导致咽部灼伤，除损伤局部黏膜外，重者还可引起严重的全身性病理变化和中毒症状，甚至因窒息、心力衰竭而死亡。

病因

分热灼伤及化学灼伤两大类

热灼伤即火焰、高温蒸汽、煮沸饮食或其他高温液体所致，多发生于年幼儿童。

化学灼伤常因误咽强酸、强碱、重金属盐或煤酚皂溶液（来苏儿）等所致。

病理

咽部组织灼伤程度视致伤物温度、浓度、性质、进入量及作用时间而异，一般可分为3度。

临床表现

伤后即出现口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困难，继而出现流涎、咳嗽，如伴有喉水肿，则出现声嘶及呼吸困难。严重灼伤者常有发热及其他中毒症状。

检查

口腔、咽部黏膜起疱、糜烂或表面形成白膜。轻度灼伤无继发感染者，1周内白膜自行消退，创面愈合。重度灼伤者在2-3周后，因瘢痕粘连而致咽喉狭窄，甚至闭锁。

治疗

重度灼伤呼吸困难逐渐严重者，随时准备实施气管切开术。

因强碱和强酸灼伤咽喉部立即就诊者，可给予中和疗法，用醋、橘子汁、柠檬汁、牛奶或蛋清中和碱剂；镁乳、氢氧化铝凝胶、牛奶等中和酸剂。忌用碳酸氢钠（苏打），因其在反应过程中生成二氧化碳，有导致受伤的食管和胃穿孔的危险。

应用抗生素控制感染。

糖皮质激素可以预防和缓解喉水肿，抑制结缔组织增生。

轻度灼伤者，局部涂抹3%鞣酸、液状石蜡或紫草油或喷布次碳酸铋粉末，保护创面。

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咽狭窄及闭锁

病因

外伤 咽部严重灼伤，黏膜广泛坏死和溃疡形成，愈合后形成瘢痕性狭窄甚至闭锁。咽部手术如腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻咽部肿瘤切除术等，若损伤黏膜及软组织过多，可发生术后瘢痕性狭窄。

特异性感染 结核、梅毒、硬结病及麻风等均可引起咽部狭窄。

先天性异常 多为先天性鼻咽闭锁，常与鼻孔闭锁并存。

临床表现

鼻咽狭窄或闭锁者，鼻呼吸困难，张口呼吸，发声呈闭塞性鼻音，鼻分泌物存留鼻腔不易擤出，嗅觉减退，若咽鼓管被堵，则有听力障碍或并发中耳炎。口咽和喉咽狭窄者，常有吞咽和进食困难，呼吸不畅和吐字不清等，病程长者有营养不良的表现。

诊断

经询问病史，咽部视诊，鼻咽镜或间接喉镜、纤维鼻咽镜或纤维喉镜检查，一般即可作出诊断。X线摄片及碘油造影，可帮助明确闭锁的范围及程度。疑为特异性感染者，需行血清学、病原学和病理学检查。

治疗

对特异性感染所致咽部狭窄或闭锁者，应先治疗原发病，待病情稳定后，再行修复术。根据不同的狭窄部位和程度，可分别选用咽部黏膜瓣修复术、舌组织瓣修复术、软腭瓣修复术、胸锁乳突肌皮瓣修复术和颈阔肌皮瓣修复术等。