于泓医生：冠心病患者小知识

一、问：什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病？

答：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种让你置身于心肌梗死和其他心脏疾病风险中的疾病。冠心病患者，供应心脏血液的动脉由于脂质沉积导致血管堵塞（图1）。该疾病也称为“冠状动脉疾病”，或仅仅是“心脏病”。

图1：有冠心病者，冠状动脉因为脂肪沉积（称为斑块）而导致狭窄。

二、问：冠心病有哪些症状？

答：许多冠心病患者没有症状。实际上，该疾病的首发症状可能是心肌梗死（图2）。这就是为什么鉴别心肌梗死很重要的原因。

心肌梗死的症状包括：

• 胸部正中部位的疼痛、压迫感和不适感

• 上半身其他部位的疼痛、紧绷感和不适感，包括胳膊、后背、颈部、下颌和胃

• 气短

• 恶心、呕吐、打嗝或烧心

• 出汗或皮肤湿冷

• 心跳加快或不规则

• 眩晕或头重脚轻感

如果这些症状持续超过10分钟或反复发作，立刻呼叫救护车（拨打120）。不要尝试自己到医院就诊。

有些冠心病患者即使没有发生心肌梗死也会有胸痛的症状，尤其在走路、爬楼梯或四处走动的时候。如果你的胸痛是新发的，或者和以前的胸痛不一样，你需要立刻就诊。

三、问：冠心病有什么检查吗？

答：有的。如果医生或护士认为你可能有冠心病，他/她会要求你抽血化验并做下列至少一项的检查：

• 心电图（ECG或EKG）——这项检查检测心脏的电活动情况。

• 运动试验——你需要边做心电图边在跑步机上跑步或者走路来完成这项检查。体育活动增加心脏对血液的需求量。这项检查帮助医生来明确心脏是否有足够的血液供应。如果你不能走路或者跑步，医生可能会通过使用增加心率的药物来完成检查。

• 超声心动图——这项检查利用超声波来建议心脏搏动时的图像。

• 心脏导管术——医生在你的腿上或胳膊上置入一根细导管，之后移动导管到达心脏，之后沿着导管注射在X线能显影的造影剂。这部分的检查被称为“冠状动脉造影”，可以显示心脏的动脉是否有堵塞。

四、问：冠心病怎么治疗？

答：冠心病的主要治疗包括：

• 改变生活方式——你可以通过做以下的事情来减少心肌梗死和死亡的风险：

  - 如果吸烟的话，戒烟

  - 进食大量水果和低脂食物，而不是大量的肉或高脂食物

  - 一周中大部分天数都走路或做其他的体育活动

  - 如果超重的话，减肥

• 药物——治疗心脏病的药物很重要。一些药物可以减低心肌梗死的风险和延长寿命。但是必须每日遵医嘱服用这些药物。医生可能会给你开具这些药物：

- 他汀类药物，这类药可以降低胆固醇

- 降压药

- 阿司匹林或其他帮助预防血栓的药物

- 降糖药

冠心病患者合并胸痛者（称为心绞痛）也可以服用药物来缓解胸痛，这些药物包括“硝酸酯类”、“β-受体阻滞剂”和其他药物。

冠心病患者还可以接受以下的治疗：

• 心脏康复治疗——可以明显提高心功能、改善预后，国内外心脏学会均将运动康复治疗作为IA类推荐。为了保证心脏患者的安全，运动康复治疗如同药物治疗一样，需要按处方进行。开具运动康复处方之前，必需由心内科医生根据患者的病史、体格检查、辅助检查情况进行评估及危险分层，并由心脏康复师指导实施。

• 支架植入术——医生将尾端带着球囊的细塑料导管放到堵塞的动脉处，用小球囊扩开堵塞的血管，之后医生将细金属导管，称为“支架”放在动脉内部来维持动脉开放。

• 冠脉搭桥手术（也称为冠状动脉成形术或CABG）——医生从身体其他部位的血管取一部分，之后他/她将这段血管横跨堵塞血管的上、下两端，改变血流的路线，为没有血液供应的部分心脏提供血液（图3）。

  
  

• 

图3 做手术时，术者从腿、胸部、胳膊或腹部取一段血管，之后用这段血管（称为桥血管）来改变动脉闭塞周围的血流路线。这个手术被称为“搭桥手术”是因为跨过了闭塞的部位。有些人需要一个以上的血管桥。该图中的桥血管来自腿上的静脉，称为“大隐静脉”，桥血管也可以来自其他地方。

如果医生建议你行支架植入术或冠脉搭桥术，问以下几个问题：

• 这个手术有什么益处？这个手术可以延长我的寿命吗？可以减少心肌梗死的几率吗？如果做了这个手术，我是不是会感觉更好？

• 手术有什么风险？

• 如果我不做手术会怎么样？

来自UPTODATE

泓心医生团队

是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。

免责声明：本文内容仅作参考，具体情况需遵照医师意见，亦不作为法律依据，特此说明。

来诊请预约：

每周一上午

地点：瑞慈医疗，位于上海市静安区江宁路212号凯迪克大厦三楼（近北京西路口）

预约方式：4001108102

每周二上午

地点：上海浦东新区沃德医疗中心（南泉北路399号）

预约方式：021-20207820

每周二下午

地点：上海浦东新区浦南医院（浦东新区临沂路279号,近南码头路）

预约方式：021-20422130

或021-20302000*7151

或联系助理何莉旻女士：

15800872093