琥珀色的肾囊肿

囊肿，顾名思义，就是长在体内某一脏器的囊状包块，其内容物为液态，比较常见的有肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、睾丸囊肿等等。

专修下水道，专业二十年。作为专注于人体下水道工程的泌尿外科医生，在魔都这个狂风肆掠、暴雨倾盆的周末，小明给大家来絮叨絮叨泌尿系统最常见的囊肿——肾囊肿。

肾囊肿究竟是个什么鬼？当你战战兢兢、皇城惶恐的跑去医院，好不容易挂上专家号，然后又排上两三个小时的队，终于看到只露两只眼睛的医生时，却只听到他淡定、从容、优雅、言简意赅地说：没事，不用担心，就是腰子上长了个水泡，不用处理，定期体检复查。对，没错，有时就是这么简单，但也不总是这么简单。

囊肿是肾脏最常见的良性病变，病因不明，多数学者认为是后天因素导致，同时也有学者认为有遗传性因素参与。囊肿可单个或多个生长在一侧或双侧肾脏，大小和个数都会随着时间增长，引起囊肿增长的危险因素包括年龄的增加，男性患者，高血压，肾功能不全等。

囊肿多数呈球形长在肾脏的表面，极少数生长在肾脏的深部；长在肾窦旁的囊肿，属于肾囊肿中的“奇葩”，因紧邻肾血管和肾盂，处理起来比较棘手，所以临床上通常单列出来，称之为肾盂旁囊肿。囊肿的外观，通常呈淡蓝色，内容液多为透明的琥珀色，极少数为血性液体。

一般来说，囊肿没什么症状，体表也摸不到，多数患者是在体检或者其他病做检查的时候发现。但随着囊肿的增大，会引起压迫症状：压迫输尿管时，会引起肾脏积水，导致腰背部疼痛；压迫肾血管时，可引起肾脏局部缺血、肾素分泌增加，从而导致高血压。此外，囊肿还可因外伤或自发破裂而引起出血，导致急性腰痛。囊肿发生自发性感染比较少见。但部分囊肿会发展成肾肿瘤，这也是囊肿并不总是那么简单的原因，也是需要广大囊肿患者警惕的地方。可能大家都想问：什么样的囊肿可能发展成肾癌呢？这也正是我们临床医生想要解决的问题，目前还没有明确结论，相信随着研究的深入，会有早期鉴别的办法出现。

囊肿的检查，首选当然还得是超声，无创无辐射，价格低廉，准确率还高。但是，当超声检查的结果模棱两可时，就需要进行增强CT检查了，以进一步确定囊肿是否伴有感染、出血或恶变。磁共振虽说没有辐射，但其价格昂贵，且对囊肿诊断的准确性并不优于CT，通常只用在造影剂过敏、或肾功能不全无法进行增强CT的患者。鉴于CT在肾囊肿诊断和鉴别诊断上的重要作用，Bosniak根据囊肿的CT表现提出了分类标准，比较专业、复杂，就留给医生们来把握啦。

肾囊肿进展缓慢，预后也不错。通常来说，根据囊肿的大小和患者的症状以及意愿来决定是否治疗。下面几种情况通常需要采取治疗措施：患者有心理压力或有疼痛症状；囊肿大于4cm或有压迫症状；有继发出血感染或怀疑有癌变。对于直径小于4cm的囊肿，可定期随访观察，注意囊肿大小、形态及内容物的变化。对于大于4cm而小于8cm的囊肿，早先的治疗方法是超声引导下，从体表用针穿刺到囊肿，吸净囊液，然后往囊内注射无水乙醇使囊壁硬化，但复发率较高，比较适合于年龄较大、不能耐受外科手术的患者，现在随着腹腔镜微创手术的普及，该法已经较少采用，多采取腹腔镜囊肿去顶减压术了。当囊肿大于8cm时，腹腔镜囊肿去顶减压术更就是不二的选择了，如果现在还有人建议采取开放手术治疗，那我还是建议你换个大点的医院治疗。

最后，如果影像学检查怀疑囊肿有恶变，不管囊肿大小，尽早手术治疗，首选当然还是腹腔镜手术。