10. 原发性开角型青光眼的中医诊治

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

10.原发性开角型青光眼的中医诊治

原发性开角型青光眼中医称“青风内障”，又名“青风”。认为多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等致气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。

根据临床表现原发性开角型青光眼可分为：气郁化火、肝经风热、肝阳上亢、肝肾阴虚4种证型。

（1）气郁化火证：症见常在情绪波动后出现头目胀痛，或有虹视，眼压升高，情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，方用舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，夏枯草10g，槟榔10g，车前子10g（包煎），菊花10g，甘草5g。若因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄10g，以滋阴养血。

（2）肝经风热证：症见头眩目痛，眼压偏高，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦，舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。治宜搜肝清热，利湿化痰，方用回光汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：羚羊角0.3～1g（或山羊角15g），玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，法半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。混合充血明显者，加赤芍10g，牛膝10g，以凉血散瘀；风甚头痛者，加羌活10g，以祛风止痛；气滞眼胀痛者，加槟榔10g，以行气止痛；口苦胁痛者，加栀子10g，以清泻肝胆；恶心呕吐者，加竹茹10g，以和胃降逆；热结大便秘结者，加芒硝10g（冲服），以泻腑通便；溲赤短少者，加猪苓10g，川木通10g，以清利小便。

（3）肝阳上亢证：症见劳倦后眼症加重，头痛目胀，眼压偏高，瞳神略有散大，视物昏矇，心烦面赤，腰膝酸软，面红咽干，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细。治宜平肝潜阳，方用平肝潜阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g。五心烦热者，加知母10g，黄柏10g，以降虚火；心烦失眠者，加酸枣仁10g，茯苓15g，以养心安神；口苦者，加夏枯草10g，以清肝明目。

（4）肝肾阴虚证：症见病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔或无苔，脉沉细数。治宜补益肝肾，方用明目二地汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：生地黄15～30g，熟地黄15～30g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，五味子10g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓20g，山茱萸6g。若嫌力薄者，加菟丝子10g，以补肝肾明目；气血不足者，加黄芪15g，党参10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，以补益气血。