介入治疗真的可以把肝癌给“饿死”吗？

最近有一条新闻引起了比较大的影响，就是浙医二院发明的一项新技术，通过小苏打介入治疗肝癌。这些研究通过媒体的报道后引起了极大的关注，确切的说是媒体的报道对于缺乏医学知识的患者造成了很大的误导。

首先我们了解一下什么叫介入治疗。现在通常所说的肝癌介入治疗标准的名称叫经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，以下简称TACE)。TACE是在肿瘤饥饿疗法理论基础上发展起来的一种现代抗肝癌疗法。肿瘤饥饿疗法是通过破坏肿瘤血管或抑制肿瘤血管生长而诱导肿瘤组织缺血性死亡或抑制肿瘤组织生长的一种抗肿瘤疗法。TACE基于肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血结构这一独特解剖特点发展而来。在对肝癌组织供血动脉精确定位后，通过使用栓塞剂栓塞该动脉诱导癌组织缺血死亡发挥抗肝癌作用。由于现阶段的TACE在栓塞前还经供血动脉灌注化疗药物，因此TACE杀伤肝癌细胞的机制已扩展为肝动脉栓塞所致缺氧、营养物质缺乏以及化疗药物三个方面。

以上的术语过于专业化，下面我们结合一张图片用更通俗的语言解释一下：

TACE的治疗原理相对于对肿瘤进行“围剿”，围剿就是包围和剿灭相结合。通过把肝癌的供血动脉进行栓塞，造成肿瘤缺氧和缺乏营养物质。也就相当于给肿瘤断水、断电、断粮、断空气，把肿瘤给饿死。同时，在栓塞之前还要给肿瘤的供血动脉内灌注化疗药，把高浓度的化疗药灌注到肿瘤局部。举个例子，不但把敌人围起来了，还要给敌人“投毒”。这个治疗方法听起来够狠的了吧，又围又剿，又断水断电又投毒。

目前对于无法手术切除的肝癌，TACE已成为公认的首选辅助治疗方法。同时TACE也是其他肝癌疗法的辅助手段，如用于肝移植或瘤体手术切除前缩小瘤体体积、原发性肝癌切除术后辅助性治疗等。随着相关技术的改进，TACE在早期和中期肝癌临床治疗中的应用范围也在不断拓展。其他肿瘤转移至肝脏也可以采用TACE进行治疗。

到此为止您一定认为TACE是一种理想的治疗方法了吧！然而，目前所用TACE并不能完全杀灭肝癌细胞，因此还不是一种肝癌根治方法。TACE虽然能缩小肝癌原发灶体积，短期内改善患者病情，但是TACE后肝癌复发以及肺、腹部淋巴结、骨及肝内等部位转移，特别是肺转移明显增加，极大影响了TACE的远期疗效和最终价值。

为什么肝癌不能彻底被消灭？我想大家回忆一下历史课本上教育我们红军是怎么经过五次反围剿，最终长征胜利就明白这个道理了。

TACE可以阻断肝癌的主要供血动脉，但并不能完全切断血液供应。也就是大路被堵住了，还可以走小路。研究表明，TACE能促进残癌组织血管生长。没有被完全剿灭的残癌会加速形成新生血管。也就是说，残癌具有突围的能力。另外，TACE还能诱导残癌细胞的适应与进展，突出表现为残癌细胞侵袭力增强和远处转移增加。这就像围剿一样，虽然能够消灭大部分敌人，也会使剩下来的敌人更加狡猾。癌细胞远远没有我们想象的那么简单，它可以在斗争中不断进化。

缺氧是TACE的主要作用原理，对癌细胞造成一种生存压力，但同时也能刺激肿瘤细胞通过各种机制增强自身的侵袭性，促使肿瘤细胞离开不利的缺氧环境发生远处转移而继续生存。因此缺氧也是促进恶性肿瘤进展的最关键因素之一。这就和当年红军长征是一样的道理，敌人反复在这里开展围剿，那就突围到更远的延安去寻求发展。另外，化疗药物也会造成残癌细胞运动、侵袭能力明显增强。

TACE在肝癌治疗中占有重要地位，开展历史较长，病例数众多，近年来的大量研究也对TACE的疗效产生很多争议。研究表明：肝移植术前行TACE造成术后复发风险增加；外科手术前行TACE也有增加死亡率和复发风险的报道。

综上所述，TACE是目前治疗肝癌的常规治疗手段，具有较好的近期疗效。但从远期看，其具有明显的增加复发、转移的风险。同时，TACE还增加患者发生肝衰竭的风险。影响TACE后肝癌转移的因素包括肝癌体积大小、癌结节数量、血清AFP水平、栓塞剂(如碘化油)吸收和分布情况、化疗药物的灌注效果等等。

TACE是一把双刃剑，既不能盲目开展，更不能过度开展，既要关注近期疗效，更要关注远期疗效。本人经验，合理的进行TACE并配合中医药治疗可明显降低复发转移风险，可延长患者寿命并能降低医疗费用。

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