包皮究竟该留还是该割呢

如题所示的问题笔者经常碰到，原因除目前的生活水平明显提高外，家长的保健意识也明显不同于上一年代，我们甚至经常遇到父子二人一起前来手术的。从医学的角度今天也和大家来探讨一下孩子的包皮该不该做？如果做，啥时候为好？如果不做，又是为什么？

首先我们先了解一下什么是包茎和包皮过长，包茎是指包皮无法完全上翻而显露阴茎头的状况，其分为外口狭窄型和包皮粘连型。包皮过长是指包皮在自然状态下覆盖全部或部分龟头，但可以被完全翻起显露出冠状沟。

一般情况下儿童及青少年包茎存在着向包皮过长转化或自愈的倾向，这也就是一些医务人员或家属认为无需手术的理由所在。

但包茎因为包皮长期覆盖龟头与尿道口，如果不注意清洁，由这些部位分泌的粘液及尿液残留易致局部的细菌滋生，从而导致反复感染。而典型的包茎患者，由于包皮根本无法上翻清理，更容易积存污垢，感染的发生率往往很高、且容易反复发炎。因此，对于这类患者，手术是有必要的。笔者以及同事们每年接诊包茎所致的包皮或尿道感染的患者多达数百例，并曾为年龄最高达96岁的爷爷辈做包皮环切术，而最小的仅仅不到1岁。

至于包皮过长，如果没有感染史，是可以无需手术治疗的。只要男子汉们每次洗澡时能够坚持上翻包皮并清洗干净，几乎不会出现包皮炎和其导致的尿道感染等。但注意我说的两点：坚持、清洗干净。否则，还是可以出现包皮或尿道感染、并有可能导致成人后其配偶的交叉感染，甚至增加患阴茎癌、感染艾滋病的机率。

美国儿科学会（AAP）2012年发布的声明证实男性包皮手术利大于弊，今天的美国，包皮环切术是最常见的手术之一，每年大约有120万婴儿接受手术，总成本高达2.7亿美元。且相当一部分男孩是在出生几天后就在医院接受了包皮手术。

而在土耳其等伊斯兰教等国家，男孩子在12岁前是必须接受包皮环切术的，并以此代表其成为一个男子汉。

割礼节上盛装打扮的土耳其男孩

目前，国内对于3岁以下儿童不建议行包皮环切术，也是基于包茎3岁以后可能会上翻，从而转变为包皮过长的理论。当然，对于反复包皮或尿道感染、排尿时包皮口鼓包的情况，则是可以提前手术。

总结小儿外科10年来2万余例包皮手术的经验，我们建议包茎（或包皮过长）的孩子在6至8岁左右手术，其具有的优势如下：

1、无需全身麻醉和住院，仅仅局部麻醉或皮肤外涂麻药即可，费用低廉、即做即走。

2、此年龄阶段孩子，手术时间仅仅5分钟即可，且术后恢复快、几乎无出血和疼痛感。

3、可以较早的甄别譬如隐匿性阴茎、阴茎扭转、尿道下裂、阴茎发育不良以及小阴茎等需尽早处理的疾病。尤其是对于隐匿性阴茎的孩子，因该疾病较易误诊，且需在青春前期予以及时治疗，同是也是要避免行包皮手术的（具体详情请关注我们上期发布的文章“嗨、孩子的小鸡鸡您了解多少呢”）。

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