化疗骨髓抑制三两事

肿瘤病人化疗期间经常会被告知要定期检查血常规、血生化，以减少感染、脏器功能衰竭等不良反应的发生。今天我们就检查血常规的意义简单一叙。

肿瘤病人化疗期间因药物毒性经常会出现白细胞、血小板降低、贫血等骨髓功能抑制情况。那什么是骨髓抑制呢？骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的血细胞寿命短，需要不断补充。粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时；血小板平均生存时间约为5-7天；红细胞平均生存时间为120天。因此，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受到抑制。

可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3-4周进行一次。根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理，化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。

化疗后一旦出现骨髓抑制，医生经常会给予刺激造血的细胞因子，统称为集落刺激因子(colony stimulating factor ,CSF)。集落刺激因子是一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化,并使其发育为成熟粒细胞、巨噬细胞的体液性造血因子。包括：多功能集落刺激因子( multi-CSF) ,又称IL-3 ；粒细胞单核巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF)；粒细胞集落刺激因子( G-CSF)；单核巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF) 等。我院临床上常用的有：瑞白、特尔津、特尔立、特尔康等。

1）化疗前和化疗期间不能同时用药：rhG-CSF或rhGM-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用。如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSF或rhGM-CSF，经rhG-CSF或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的风险。

2）应尽可能不要静脉用药：除非在紧急情况下我们一般不主张静脉滴注。原因之一是CSF 发挥作用需要一定时间,皮下或肌肉注射较合适。另一方面有的CSF ,特别是GM-CSF 可能导致过敏,静脉注射有时会相当严重,医生需要注意观察。一般预防性CSF 无必要也不应静脉注射。

所以，患者应遵从医生的医嘱，定期监测血常规，因为延误“战机”耽搁的可是自己的身体。如果检查结果提示血象低下也不用担心，自有医生保驾护航；有的时候血常规提示白细胞升高明显，也不用大惊小怪，以为是感染了，因为这可能是应用集落刺激因子因子引起的假象，要向医生仔细咨询。