癫痫的问诊

发表者：段宇人已读

既往癫痫诊断多分为３步：判断是否癫痫，判断癫痫类型，寻求癫痫病因。新诊疗指南提倡将癫痫诊断分５个步骤：判断是否癫痫，判断癫痫类型中将发作类型及癫痫综合征的类型分作２步，在寻求癫痫病因后增加了确定残障和共患病的情况。

癫痫为发作性疾病，形式表现多样，就诊时常无发作，病史采集在建立诊断中的作用非常重要。完整的病史应该包括现病史（重点发作史）、出生史、既往史、家族史以及疾病的社会心理影响等。在病史中需要重视轻微发作（ｍｉｎｏｒｓｅｉｚｕｒｅｓ）的询问，如青少年肌阵挛癫痫中晨起后肢体“抖动”情况，以免遗漏。脑电图是明确是否癫痫发作、区分发作类型及癫痫综合征、评估再发风险的重要辅助检查。发作期异常脑电活动是诊断癫痫发作的金标准。然而，需要注意的是：脑电图正常不能排除癫痫诊断；不能仅依据发作间期放电确定受累范围；正常人群中约１％可检测到癫痫样放电。随着电生理技术的进展，视频脑电图监测已在临床广泛应用，各种颅内电极脑电图技术也日趋成熟，为癫痫诊疗方案建立提供有力帮助。然而，在任何情况下，脑电图的结果必须紧密结合临床表现，方能进行正确判断。