肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬大夫

1.谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在优势部位，我又不想切除太多的肺怎么办？

元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌，特别是病灶位置较深者，局限于一个肺段或两个肺段内，可以考虑采用肺段切除，既能减少肺功能损失，同时保证肿瘤根治性切除。

2.谢医生，肺段切除有哪些啊？

元芳，肺段切除包括：姑息性肺段切除与意向性肺段切除；简单肺段切除和复杂肺段切除。

常规肺段切除，联合肺段切除，以及联合亚段切除。

3.谢医生，那肺段切除怎么做啊，我们有很多的肺段，具体怎么操作啊？

元芳，具体怎么操作，比较复杂，包括肺段的定位，以及肺段段间裂的确认，我们有很多技术。

4.谢医生，是不是所有的肺部结节都适合肺段切除？

1）并不是所有病灶都适合肺段切除，特别外周的病灶，估计是AAH或AIS的一般楔形切除就足够了，这些结节不伴有淋巴结的转移，保证一定的切缘就不会发生复发转移，不需要刻意行肺段切除。有些医生鼓吹所有病灶都做肺段切除，从不做肺楔形切除，认为肺段切除技术含量高于，肺楔形切除，实际上只要方法得当，越简单的手术对患者生理干扰越小，从而根治的几率更高。这就好比道与术的关系。有些患者的磨玻璃结节切除后，若干年后，有可能需要第二次手术干预，如果第一次手术分离游离了肺血管，就给第二次手术增加了难度。

2）病灶所在的位置，有些病灶位于多个肺段之间，无法做肺段切除，需要做联合肺段，或肺叶切除。有些病灶距离肺段血管或支气管过近，达不到安全切缘，而无法行肺段切除。

5.为什么过去很多研究都提示肺叶切除效果优于肺段切除

因为很多研究都是欧美国家发表的，很多数据都是10几年以前的数据发表，10几年以前，肺癌的主要手术对象还是实性结节或肿块为主，那个时期的肺段切除，很多都是妥协性的肺段切除，很多研究是采用SEER数据库做的研究，SEER数据库是美国的一个开放性数据库，但数据不详细。其实这个条件下对比得出的结论，只是适用于特定时期的特定肿瘤。那个时期肺段手术以妥协性肺段切除为主，所谓妥协性就是肺功能不足，被迫做的肺段切除手术。此类患者本身体质以及心肺功能都更差，接受姑息性手术后，预后当然会更差，得到这样的结论是肯定的。

而当前，肺部结节，或磨玻璃结节，做肺段手术，都是意向性肺段切除，不是妥协性，姑息性手术。手术的对象也不同，磨玻璃结节早期肺癌，STAS（气道内播散）比较少，周围淋巴结不转移，肺段切除后，患者的心肺功能影响降低，当然预后更好。

下面就我们的病例分析一下怎么进行肺段切除。

MIA= 微浸润腺癌 IA= 浸润性腺癌 AIS= 原位腺癌 AAH= 不典型腺瘤样增生

参考文献

1.受邀参编英文专著《Atlas of Uniportal VATS》（单孔胸腔镜手术图谱），（谢冬大夫作为第一作者，完成单孔VATS肺段章节，Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Segmentectomy）

2.Xie D(谢冬), Wu J, Hu X, et al. Uniportalversus multiportalvideo-assisted thoracoscopic surgery does not compromise the outcome of segmentectomy. Eur J CardiothoracSurg. 2021 Apr 13;59(3):650-657.

谢冬大夫作为第一作者，2021年发表在欧洲胸心血管外科杂志上，过去我们开展了，很多单孔的肺段切除手术，简单的肺段手术，单孔下手术切除效果较好，但复杂肺段手术，单孔手术能否胜任？面对这个问题，谢冬大夫研究证实即使是复杂肺段手术，单孔VATS近远期效果,不差于多孔VATS。